未申告者の申出書 下記の者について、地方税法(第295条第2項)上、 平成25年分(平成26年度申告)の所得の申告義務が 課されていないことを申し出ます。 平成 年 月 日 〔非課税者〕 氏 名 生年月日 職業等 所得の額 未申告の理由 (学生) 明 大 昭 平 . . 明 大 昭 平 . . 明 大 昭 平 . . 明 大 昭 平 . . 明 大 昭 平 . . 〔組合員〕 自宅住所 〒 電話番号 氏 名 印 ご注意 ・課税されている世帯の場合で、所得の無い方の分(控除対象配偶者、扶養親族の方、またはそ の他の方)について、「市民税県民税徴収税額通知書(写)」または「特別徴収通知書(写) 」 をご提出の場合、対象の方のお名前の掲載が無いため、この用紙にご記入ご提出お願いします。 「確定申告書(写) 」及び「源泉徴収票(写) 」をご提出の場合、この用紙のご提出は不要です。 ・当組合の同一の記号番号の被保険者証に明記されている方全員が非課税の場合は、全員分の 「平成26年度 市町村民税非課税証明書」(市区町村発行)のご提出をお願いします。 全員が非課税の場合、この用紙のご提出は不要です。
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