一般社団法人日本光学会賛助会員入会申込書;pdf

一般社団法人日本光学会　賛助会員　入会申込書
一般社団法人日本光学会会員係
〒173-0004 東京都板橋区板橋 2-65-6
板橋区情報処理センタ－5階
TEL: 090-9314-4401
FAX: 03-3579-9756
E-mail: [email protected]
この入会申込書の送付方法は，FAX・Email・郵送のいずれの方法でも結構です
下記のフォームにご記入のうえ，日本光学会　会員係までお送りください．※印が付けられている
項目は入力必須になります．
▼ａ．問合せ先ご担当者情報
〒
住所※
会社名・
部署名※
担当者※
Email※
ＴＥＬ※
FAX
▼ｂ．請求書／会誌送付先情報
1か2のどちらかに○をつけてください．2の場合は，下記に住所をご記入ください．
◆請求書送付先※：
1．上記問合せ先住所と同じ　・　2．下記に記入した住所
◆会誌送付先※：
1．上記問合せ先住所と同じ　・　2．下記に記入した住所
〒
住所※
会社名・
部署名※
担当者※
Email※
1
ＴＥＬ※
FAX
▼ｃ．賛助口数・購読部数・賛助先
◆　賛助口数※：
口（1口 40,000円）
◆　「光学」の購読部数※：
※2口以上ご加入いただきますと，その口数を上限としてご希望により，和文
会誌「光学」の追加購読が可能です．
部　（上記の口数が上限となります）
ご面倒ですが以下にもご回答下さい。
▼d．会誌「光学」／ホームページ掲載、学会イベント情報メイル配信に関するご希望伺い
1か2のどちらかに○をつけてください．2の場合は，下記に住所をご記入ください．
◆会誌「光学」に賛助会員様の情報を掲載致します。　以下についてご回答をお願い致します。
1．上記問合せ先住所欄に記載した情報と同じで良い　・　2．下記に記入した情報
〒
住所
会社名・
部署名
ＴＥＬ
◆学会ホームページに賛助会員様の社名を掲載し、ご希望に応じて、御社ご指定ページへのリンクを設定
致します。　以下についてご回答をお願い致します。
1．下記のホームページへのリンク設定を希望する　・　2．リンクを希望しない
リンク先
URL
◆各種学会情報（事務連絡以外、イベントなど）をメイル配信します。　以下についてご回答をお願い致します。
1．上記問合せ先ご担当者情報欄宛に希望　・　2．下記宛に希望（複数指定可）　・　3.希望しない
会社名・
部署名
担当者
Email
2

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