グランブルー講習申込書（2015 年 4 月より）以下の項目をよく理解した上で□に✔を⼊れて下さい。 ※スキン・フリーダイビングの申込みの方は①〜⑰のすべてに✔を入れて下さい。 ※スクーバダイビングの申込みの方は⑧以降から✔を⼊れて下さい。 ① スキン・フリーダイビングにおける閉塞潜⽔には特有の危険があることを理解して講習に参加して下さい。（ブラックアウト、サンバ、鼓膜損傷、高気圧障害による出血など）□ ② 無謀な潜⽔は禁⽌します。必ず指導員と潜⽔深度を話し合い、その深度を守って下さい。□ ③ ブラックアウト、強度のサンバ、⿎膜損傷、出⾎などの症状があった場合やこれらの症状が疑われる場合は、当⽇のそれ以降の潜⽔は禁⽌します。指導員が⾝体の状態をみて⼊⽔判断し、軽い練習かスノーケルのみとします。□ ④ 泳⼒が全くない⼈、⾜が付かない所が怖い、海が怖いなど安全管理上問題があると判断した場合は、ウエイトを使っての潜水は禁止し、スノーケルのみとします。□ ⑤ 15ｍ以上の潜⽔を希望される場合は、安全管理上いくつかの条件を設定しています。協調性があり信頼できる⽅、ローテーションでの交互潜⽔システムを理解し実践できる⽅、防⽔時計で潜⽔時間の管理ができる⽅、３年以内に救命救急講習を受けている⽅（団体、時間などは問いません）。□ ⑥ ブラックアウトなど閉塞潜⽔特有の障害は当店で加⼊している保険では補償されません。□ ⑦ 当店の割引制度をご利⽤される⽅、将来的にアプネアチームに⼊る⽅は、スポーツ安全保険に加入して下さい。□ ⑧ 宿泊施設での事故、タンクを背負って歩いているときの転倒やボート上で転倒したことによるケガは、当店に過失がなり限り補償されません。□ ⑨ ケガ等への補償を希望される方は、個人で旅⾏保険等に加⼊していただくか、スポーツ安全保険に加入して下さい。□ ⑩ 事故の際、救助や応急手当て等で費用が発生した場合は、後日全額請求させていただきます。□ ⑪ 当⽇の体調チェックは⼗分に⾏って下さい。体調に異常のある場合は必ず指導員に申し出て下さい。□ ⑫ 講習内容について分からないことがあれば、入水前もしくは潜水前に必ず質問して下さい。□ ⑬ 担当する指導員は場合によっては厳しく指導することがありますが、それは安全を守るためであることをご理解ください。□ ⑭ 危険を回避するために緊急手段を取ることがあります。□ ⑮ レンタル器材は使⽤⽅法を⼗分に理解し、使⽤前にご⾃⾝で確認を⾏って下さい。□ ⑯ キャンセル料⾦は実費が発生した場合に限りお支払下さい。□ ⑰ 講習中に指導員の適切な指⽰に従わず、危険を及ぼす⾏為に発展する恐れがあると判断した場合、その後の申込みをお断りすることがあります。□ 事故やトラブルが発生した際には当店は誠意を持って対応することお約束します。指導員酒井博申込者サインスポーツの経験スクーバダイビングの経験ある（）マリンスポーツの経験年数年ないある（）上記以外のスポーツの経験経験本数／ランク本／ないしている（）定期的な運動 PADI／NAUI／SSI 認定団体していない CMAS／その他最後にスクーバダイビン運動の頻度年グをした時期スキンダイビング・フリーダイビング講習の申込者のみ記入して下さい講習を受講する目的目標としている水深水深や潜水時間を把握できる物持っている・持っていない（ダイブコンピューターか時計）救命救急の受講ある（年）・ないスキン・フリーダイビングを⾏う上で取り組んでいるトレーニングその他講習を受けるにあたり不安なことブログ等への写真の掲載 OK ・ NG スポーツ安全保険への加入・顔が分からなければ OK する・しない連絡先フリガナ申込者氏名住所電話番号⽣年⽉⽇ Email 年月日（緊急連絡先氏名・電話申込者サイン）歳月