e－みらせん利用等に関する承諾書

ｅ－みらせん利用等に関する承諾書
○○社団法人 ○○青年会議所
理事長 ○○ ○○ 殿
「ｅ－みらせん」の利用に関しまして、下記の通り、立候補予定者情報及び動画の利用等を承諾いたし
ます。
１．許諾内容
①「ｅ－みらせん」へ情報および動画掲載の承諾
②「ＹｏｕＴｕｂｅ」への動画アップロード
２．掲載内容
①氏名（フリガナ）：○○ ○○（○○○○ ○○○○○）
②所
属
政
党：□ 無所属・ □ ○○党
③Ｗｅｂページ：
３．掲載期間
サイト名：「ｅ－みらせん」
掲載期間：□ 定めなし
□ ○○○○年○○月○○日～ ○○○○年○○月○○日まで
＊掲載期間を定める場合はご記入ください。
サイト名：「ＹｏｕＴｕｂｅ」
掲載期間：「ＹｏｕＴｕｂｅ」都合で削除されるまで
４．「ｅ－みらせん」・「ＹｏｕＴｕｂｅ」への掲載についての対価は無料と致します。
ご承諾日：
２０１４年○○月○○日
ご住所：
ご氏名：
印

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