ちびっこバイク体験誓約書(親権者同意書) 私は、上記プログラムに参加するにあたり、以下のことを誓約し、承諾いたします。１．私は、プログラムに参加するにあたり、主催者の規則を順守することを誓約いたします。また、プログラム参加中に発生した事故で私自身および関係者の受けた損害（死亡・負傷等含む）について、主催者およびその雇用者・委託者等、他の参加者に対し、決して非難したり、責任を追及したり、損害賠償請求等の求償を一切しないことを誓約いたします。また、私自身の不注意あるいは規則違反などにより、借り受けた主催者所有物および会場の施設を破損・紛失した場合は、実費にて弁償することを誓約いたします。２．私は、主催者がすべての参加者およびその同伴者、参加車両の音声、写真、映像などの、報道、放送、出版に関する権限を有し、この権限の使用を第三者に許可できることを承諾します。３．私は、主催者所有車両の異常や故障、事故が私または講師の運転中に起きた場合に、主催者及び講師等に対して責任の追及や損害賠償請求等の求償を一切しないことを誓約いたします。保護者の方が、下記の項目に該当するものにチェックをして下さい。全ての項目にチェックがなければ申込できません □小学生である　□車輛にまたがった際、両足が地面について自分で支えることが出来る。 □係りの人の指示に従うことができる □バイク体験中は保護者がつきそうことができる □補助輪無しの自転車にひとりで乗れる □服装は長そで・長ズボンである □ブーツ、もしくはスニーカーである（サンダル不可） ※ 靴、長そで、長ズボンは、貸出もあります。但しサイズ、数に限りがありますのでお貸しできない場合があります。予めご了承ください。 ※プログラムは、天候により中止・内容変更となる場合がございますので、予めご了承ください。 ※お子様が体験乗車中は保護者が付き添ってください。お子様が発信、停止の練習をする時はお手伝いをして頂きます。（発信、停止練習以外のコース内には入れません） ※お子様が技量未熟などの理由でコース走行が危険と判断される場合は発進停止練習で終了することがあります。 ※受付時間になっても状況によりお待ちいただくことがあります。 ※本紙は、参加券ではなく、誓約書（親権者同意書）です。本紙をお持ちいただいても、参加券がないとプログラムに参加することはできませんのでご注意ください。 ※参加にあたっては親権者または法定代理人の署名および押印が必要です。 ◆参加者(お子様)◆ 本紙をお持ちいただいても、当日プログラム受付での抽選ご当選時に配付された「参加券」がないとご参加いただけません。記入日平成27年　月　日生年月日氏　名印〒年　月　日（　才）血液型 A型・ O型・ B型・ AB型　RH + / - 性　別男性　/ 女性 - 住　所 ◆親権者・法定代理人◆　〒　- 氏　名印住　所緊急連絡先 ≪個人情報の取り扱いについて≫ この誓約書にご記入いただいた個人情報は本イベント運営のために利用し、イベント終了後、Enjoy Honda 2015 事務局にて責任をもって破棄いたします。なお、イベント運営の一部を委託先に委託し、当該委託先に対して必要な範囲で個人情報の取扱いを委託する場合があります。また、以下の各号に該当する場合を除き、ご本人の同意なしに個人情報を第三者へ開示することはありません。（１）法令に基づく場合（２）人の生命、身体又は財産の保護のために必要がある場合であって、本人の同意を得ることが困難であるとき。〈事務局使用欄〉記入内容確認年齢確認参加条件確認 ※担当者は各項目確認後サインする免許確認 ※参加券「集合時間」：