（第３条・第８条関係）
同　意　書
日の出町長
様
日の出町高齢者元気で健康に長生き医療費助成に関する
条例及び同条例施行規則に基づく、医療費助成制度の支給
要件の該当性等を審査するため、日の出町が必要とする税
情報や個人情報の確認を行うこと、また、その情報を本医
療費助成制度の支給事務で取り扱うことに同意します。
平成　年　月　日
住所
氏名
㊞

日の出町指定疾病医療費助成認定証再交付申請書 （ファイル名;pdf

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