★「転入学」志願者（転学歴あり、休学中の場合）の記入例★ 成績“単位修得証明書 大阪府立桃谷高等学校通信制の課程 受験番号 ふ りがな 名 0 前 0 ） 男 c 旧姓（ ノ ｛④ 定 通 寵 昭和 ㊨ 生 年 月 1日 c 学籍の記録 性別 メ！ iX ／ く x X 年 X i X 月 末 ・ X 日 （昭 和 ⑮ 立 董 諾 ） ヱ4 年 4 高等 学 校 部 月 入学 商暦 教 科 各教 科 ・ 科 目 の学 習 の 記 録 （昭 和 ⑩ 〉 よ子 年 3 月 j l 白 乙 学 年 第 学年 学年 第 ／ 学 年 第 ． と， 学 年 第 ． 〟 よ3 年度 年度 年 度 〟 ，3 4 年 度 〟 で∫ 年 度 く退学 ㊨ 現 在 に至 る（ 在 学 中 ） 〉 単位 単位 ｛ 単位 単 位 請 書 缶 詰 高等 善 i 評 定 i ！ 履修のみ 科 目 評 定 魔修のみ 評 引 臓修のみ 評 定 ！履修のみ の場合は の場合は の場合は の場合は （ 単位数） （ 蛍位数） （ 蛍位数） （ 単位数） 国語 総 合 ユ 」 重 ＿ 《 一 一 三 土三 二 ＿ 、 義 癒 ” 宝 く昭 和 ⑲ 高 子 年 4 月 底 ∋ 編入学〉 i − − 国 三 田五 口 〈昭 和 ⑮ 地 理 歴 史 世界史 A ・ ㊥ ￣ よこ 亘 季 夏 A 公 民 青 魚 生 存 ／会 」 H一 二 エ 手 術 善 書 妻 襲 ー − i ￣ ￣ ● ＝ T ＿ ヱ＿ 4 ⊥ j ll i i ￣十 、 ヲ 「． 之 、 う ￣ ／ ￣ − − − − 体 保 、 醐 霊 堂 護 育 健 干ヅ 圭 11 之． ≧ ⊥ ヱ ・ − 」− よこ 竺 i z − ／ ⊥ 〔＿ L A； 」 ／∴ ＼ （之 ） − 3 ヱ ￣ 、 ≡ 之 三 丁 乏 」 圭＿ ． j乙 ニ 乙 外 皇室 ＿立 国 。 姦 二 元 三 戸 、 三 五 Pq 一 一 一 − − 1 ． 。 ￣ L ＿ ＿ ＿ ＿ ＿ ＋ ／ ／ 一 一 一 一 i− − − − − ⊥ 〉 ÷＿ 1三 ）／ i ＿ ． ⊥ ￣ ￣ ￣ i ￣ ￣ − ＼ 「− ￣ ￣ i￣ ∴ ∴ − 1本 滴 下 を ● ′ ノ ′ 停 学 （〟 訪 え ん ） 0 学年 年度 本 校 へ の 転 入 学 を勧 め る理 由 （ 具 体 的 に） （ 編 入 学 の場 合 は記 入 不 要 ） 入 宮 王 里 ＼お を お 人 を 其 して 下 存わ め も 中 日か こ す い i − 十一 一 一 備考 ・ この 里 類 は （ ， 虚 i＿ ＿ 盟L 4 欠席 の主 な理 由 i 之 「 d t 永 ・喜 i 一一 、 − l 一 二 十i え ー ニ乙 − 、 家 産 二 基 出席 の 記 録 学年 ・ 年 度 出席すべき口数 出席 日数 ／， ＿＿ 学年 ／J f ノ8 3 H ．2 4 年度 ． そ 学年 ノ9 9 ／3 0 万 、青年 年度 ’ 之 学年 方 二 言 ㌃ 古壷 之 監 家 庭 情 報 之） ● − 3 盟 速 A 劉 生冶 保健 体育 」 月 ！√ 白 在 に 至る（ 在学中 「 「 数 学 I 敦 、、 芋 A 数 学 墨 」空 言 正 理 科 i 〉 ユタ 年 3 く 退学 転学 − ） 枚 中 の （ ） 枚目 【 お願い】 学 籍 、学 習 、出 席 の 記録 は 、過 去 に在 籍 して い たす べ ての 高校 につ いて 記入 してくだ さい。 ○ 現 在 休学 中の 場 合 は 、「 出席 の 記 録 」の 「 欠 席 の 主な理 由」欄 に 、期 間 とともに休 学 の 旨必 ず 記 入 してくだ さい。 ○欄 が 不足 す る場 合 、複 写 して複 数 枚 とし、備 考 欄 に枚 「￣￣ i数 を記 入 してくだ さい。この 用 紙 は 、本 校 通 信 制 の ホーム ペ ー ジか らダウンロー ドす ることも可能 で す。記 入 例も 十− 一 一ホー ムペ ー ジに 掲載 して お ります 。 ◎入 学 後 の 受講 指 導 の 重 要 な資料 となります 。科 目名 ・ 単位 数 等 は 必 ず指 導要 録 の 記 録 と一 致 させ てくだ さい。 ＿ ⊥ ＿ Tii￣ な お 平成 15年 度 以 降 の教 育 課 程 の科 目につ いて 、 十− 1 修 得 には 至 らない が 、履 修 認 定 した 場 合 、評 定 は 「1」と 1− ￣ ￣＼ ￣ ￣ ￣ し、単 位 数 の欄 に実 施 単 位 数を 0 書 きで必 ず 記 入 してく ／ だ さい 。履 修 も認 定 しない場 合 は、評 定 ・ 単 位 ともに 「−」 i を記 入 してください 。 i o i − ／ i 言方 S i ／ ニの 「 成績 “ 単 位 修 得 証 明 書 」の 記載 事 項 は 事 実 と相 違 あ りませ ん 。 平成 27年 3 月 ○ 0 日 i 総合 的 な学 習 の時 間 ／ 彦得 単 位 数 の 計 学校名 所在地 A A i ／ ／ 二乙ダ 単 五 挙表 X X X 高 音 、 電話 〒 （ゆ 名 “） 校長 名 田 i記 載 者 名 印
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