様式第４号（第１３条関係）
補　助　事　業　実　績　報　告　書
平成　年　月　日
筑後市長　中　村　征　一　様
申請者の住所
団　体　名
㊞
氏名（名称）
平成　年　月　日　付け　筑地第　号　により補助金の交付決定を受けました事業
の実績について次のとおり報告します。
補助年度
平成　年度
補助事業等
名　称
補助金等名称
ボランティア団体・ＮＰＯ活動支援補助金
筑後市ボランティア団体・ＮＰＯ活動支援補助事業
（　事業）
着手年月日
平成　年　月　日
交付決定額
円
既交付額
円
完了年月日
平成　年　月　日
補助金の精算額 円
添　付　書　類
１　補助事業実施報告書
（補助事業の経過または成果を証する書類等）
2　収支決算書
3　活動成果（経過）報告書
4　その他（写真、配布チラシなど）

筑後市介護保険居宅介護(支援)住宅改修承諾書

様式第5号（第7条関係） 年 月 日 笠間市長 様 補助事業者 住 所 氏 名

補助金等交付請求書(PDF文書)

補助事業実施報告書

Ⅴ 財産目録 (単位：円) 場所・物量等 使用目的 金額 (流動資産) 現金

公 告 平成 28 年2月 19 日 平成 28 年1月 29 日から2月5日

交付申請書 - 宇都宮市

様式第5号（第17条関係） 補 助 金 等 交 付 請 求 書 平成 年 月

様式第5号（第13条関係） 蓮田市補助事業等実績報告書 年 月 日 蓮田

交付申請書 - 宇都宮市

年 月 日 （あて先） 大 月 市 長 様 住 所 氏 名 印 電話番号 -

番号 入札日 委 託 業 務 名 入札方法 落札業者 着手年月日 完成年月日

【記載例3】 補助金等交付請求書

工 事 着 手 届

農地災害復旧・生産再開支援事業実績報告書

様式第1号(第4条関係) 補 助 金 等 交 付 申 請 書 年 月 日 射水市長 申

2014 日本財団助成事業 完了いたしました