平成27年度 臨 時 職 員 申 込 書 Ｎｏ. （写真貼付） ふりがな 氏 名 生年月日 昭和/平成 〒 住 月 日生 年齢 歳 － 所 連 絡 先 職 年 種 電話番号 平成 ガス器具調査点検員 雇 用 保険 受給の有無 障がい名 有 ・ 無 級 年 月撮影 ８：３０～１７：１５（７時間４５分勤務） 障がい者手帳等をお持ちのかたは、障がい名と等級をご記入ください 等 年 月 日 内 容 学 歴 ・ 職 歴 等 資 格 ・ 免 許 仕 事 外 の 諸 活 動 趣 味 ・ 特 技 地 域 活 動 な ど ） （ ボ ラ ン テ ィ ア 志 望 の 動 機 上記履歴事項等に相違ありません。 平成 年 月 日 氏名 印 ●応募書類の返戻について 不採用となった場合の応募書類の取扱いについて、以下のいずれかにチェックしてください。 □ □ 応募書類の返戻を希望する。 応募書類は、市で責任を持って廃棄することを希望する。
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