土曜開館利用申込書 申 込 日 （西暦） 年 月 日 〇 学生証は再発行ですか？ □ はい □ いいえ ”はい”と回答された方のみ 〇 紛失した学生証は見つかりましたか？ □ はい □ いいえ カード番号 （職員証、学生証） 英字１文字 + 数字７桁 例：S１２３４５６７ 学籍番号 （学生のみ） （西暦） 年 月 日 学生証の有効期限 （学生証の有効期限まで利用可能） フリガナ 氏 名 □学部学生（ ４年生 ・ ３年生 ・ ２年生 ・ １年生 ） □博士前期過程（ ２年生 ・ １年生 ） 身 分 □博士後期課程（ ３年生 ・ ２年生 ・ １年生 ） □教 員 □研究員 □職 員（ 事務 ・ 技術 ） □研究生 □その他（ ） 所 属 （電 話） 連絡先 （ E-mail ） 備 考 （利用目的等） １．この申込書は、土曜日に情報基盤室を利用する場合に必要になります。 記入上の注意 ２．紛失届を出している学生証が見つかりその学生証を再度利用する場合は、 紛失届け先に、再開手続きをしないと利用できません。 ３．学生証紛失により学生証の再発行した場合は、再度申込みが必要になります。 ４．別紙の「土曜日開室の利用および注意事項について」をよく読んで下さい。
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