各種加算の算定に必要な書類一覧:共同生活援助(グループホーム) 下

各種加算の算定に必要な書類一覧:共同生活援助(グループホーム)
下表の該当する書類を添付すること。
加算の種類
人
員
配
置
区
分
経
過
的
居
宅
介
護
利
用
型
大
規
模
住
居
職
員
欠
如
福
祉
専
門
職
員
配
置
等
加
算
提出書類
視
覚
・
聴
覚
障
害
者
支
援
体
制
加
算
夜
間
支
援
等
体
制
加
算
重
度
障
害
者
支
援
加
算
地
域
生
活
移
行
個
別
支
援
特
別
加
算
医
療
連
携
体
制
加
算
(
Ⅴ
)
通
勤
者
生
活
支
援
加
算
介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書(様式第5号)
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表(別紙1その5)
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(別紙2-2)
○
○ ○ ○ ○ ○
○ △
組織体制図(参考様式15)
○
○ ○ ○ ○
○ △
福祉専門職員配置等加算に関する届出書(別紙7)
○
視覚・聴覚言語障害者支援体制加算に関する届出書(別紙10)
共同生活援助に係る共同生活住居及び入居者の状況兼重度障害者支援加算に
○
関する届出書(別紙15)
夜間支援等体制加算に関する届出書(別紙16)
○
○ ○
○ ○
○
医療連携体制加算(Ⅴ)に関する届出書(別紙17)
○
通勤者生活支援加算に関する届出書(別紙19)
地域生活移行個別支援特別加算に関する届出書(別紙35)
○
○
△ 医療連携体制加算に係る添付書類については、医療連携体制加算(Ⅴ)に関する届出書(別紙17)を参照すること。