様 式 集 飾区立新小岩公園飲食店の運営事業者 申請書類 （様式１） 平成 年 月 日 新小岩公園内公園施設（和楽亭）の食堂・売店等の営業申込書 新小岩公園内公園施設（和楽亭）の食堂・売店等の営業をいたしたく、下記のと おり書類を添えて申し込みいたします。 記 １ 添付書類 （１）事業者の応募資格に関する書類 （２）事業計画書 （３）事業者の概要に関する書類 （４）経営状況を説明する書類 ２ 申込者 所 在 地 商号又は名称 代表者氏名 電 話 番 号 ３ 担当者（申込者と同じ場合は省略） 氏 名 電話番号 （様式２ Ｐ1） 事業計画書 ①管理許可希望年数（５カ年以内） ②希望する管理許可範囲 (該当するものに○を付けてください。） （ ） a.厨房 b.和室 カ年 c.ホール d.廊下・トイレ ③応募動機 ④営業日 ⑤営業時間（基本時間、延長対応等） ⑥人員配置体制（配置計画）と従事者教育・訓練等について （配置体制が平日と休日が異なる等、年間を通して変動がある場合は、その点も記載してください。） （別紙とすること可。従事者教育については、マニュアルや計画書の添付も可とします。） ⑦調理師免許 （別紙とすること可） ⑧食品衛生管理者、責任者 （別紙とすること可） （様式２ Ｐ2） ⑨有資格者の現場での従事の可否 （現場で従事できない場合には、補完する体制がある場合、記載してください。） ⑩提供予定の飲食メニュー （⑪とあわせて別紙とすること可） ⑪飲食メニュー価格設定（宴席に対応できる場合には、宴席用も記載のこと） （⑩とあわせて、別紙とすること可） ⑫営業方針・心構え （区民サービス、利用者ニーズへの対応、物販を含む販売品目の設定と価格設定の考え方、施設運営、 衛生管理などについても触れてください。） （別紙とすること可） （様式２ Ｐ3） ⑬法事・宴席等多人数の会食への対応（飲食の提供、配膳・給仕、室の準備など）は可能ですか？どのよ うな体制となりますか？ （別紙とすること可） ⑭管理許可を受けた場合、管理許可範囲以外の部分について、別途日常清掃及び管理についての業務 を受託することができますか。 可能 ・ 不可能 ⑮施設の有効活用に関する提案 公園利用者や飲食店利用者に対して、どのようなサービスを提供しますか。また、施設（ホール、和室、建 物外周等）をどのように有効利用して収益を確保しますか。 （別紙とすること可） ⑯営業に対するセールスポイント（事業者として特にアピールしておきたい事柄等を記載してください。） （別紙とすること可） （様式２ Ｐ4） 自動販売機の設置を希望しますか。 １ 希望しない ２ 希望する。 希望する場合、下欄に設置場所、設置台数、販売物品種別（飲料、食品等）をご記入ください。 別紙としても結構です。 事業者名 （様式３） 辞 退 届 平成 飾区長 殿 申請者 所 在 地 商号又は名称 代表者氏名 担当者 氏名 連絡先 電話： ファクシミリ： Ｅ−ｍａｉｌ： 飾区立新小岩公園飲食店運営業者募集への申し込みを辞退します。 年 月 日 （様式４） 現地見学申込票 平成 年 飾区長 殿 申込者 所 在 地 商号又は名称 代表者氏名 担当者 氏名 連絡先 電話： ＦＡＸ： E-mail： 現地見学を申し込みます。 見学希望日時 平成２７年 参加予定者氏名 ① ② ③ 月 日（ ） 午前 ・ 午後 時 分頃到着予定 月 日 （様式５） 質 問 票 平成 年 月 日 申込者 所 在 地 商号又は名称 代表者氏名 担当者 氏名 連絡先 電話： ＦＡＸ： E-mail： 飾区立新小岩公園飲食店の運営事業者募集要項等について、下記のとおり質問事項を提出い たします。 質問内容 項目 （資料名・ページ・項目） 内容 項目 内容 （資料名・ページ・項目）
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