【記 載 例】 【第２次募集】 【様式５－１】 受 験 番 号 ※ 氏名 （注）※欄には何も記入しないでください。 実務研修報告書 １ 実務研修期間および実務研修施設名 2015年3月末 （西暦） 期 間 所属施設名 2000 年 4 月 ～ 2005 年 3 月 ○○病院 常勤 5 年 0 か月 消化器外科病棟 非常勤（週 時間） 年 か月 2007 年 4 月 ～ 2008 年 6 月 ○○病院 常勤 1 年 3 か月 脳神経外科外来 非常勤（週 時間） 年 か月 2008 年 7 月 ～ 2012 年 9 月 ○○病院 ４年 3 か月 脳神経外科病棟 常勤 非常勤（週 時間） 年 か月 2012 年 10 月 ～ 2014 年 12 月 ○○病院 常勤 2 年 3 か月 脳神経外科病棟 非常勤（週 時間） 年 か月 年 月～ 年 月 年 か月 常勤 ・看護師としての実務経験を記載すること。 非常勤（週 時間） 年 か月 ※准看護師としての経験は含まない。 年 月～ 年 月 常勤 年 か月 ・計算間違いのないように、確認すること。 か月 非常勤（週 時間） 年 12 年 合計 職 位 スタッフナース 外来ナース スタッフナース 主任 9 か月 ＊看護教員としての勤務実績は実務研修期間に含まれません。 ２ 認定看護分野歴 （西暦） 期 間 所属施設名 2009 年 4 月～ 2012 年 9 月 ○○病院 常勤 3 年 6 か月 か月 非常勤（週 時間） 年 2012 年 10 月～ 2014 年 12 月 ○○病院 常勤 2 年 3 か月 非常勤（週 時間） 年 か月 年 月～ 年 月 常勤 年 か月 非常勤（週 時間） 年 か月 年 月～ 年 月 常勤 年 か月 非常勤（週 時間） 年 か月 合計 5 年 9 か月 所属部署名 職位または感染管理 に関連した役割 脳神経外科病棟 スタッフナース、 感染リンクナース 脳神経外科病棟 主任 感染対策委員
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