利用申請書(PDF:126KB)

様式第1号
登米市防災センター利用許可申請書
申
請
者
登米市長 様
平成
年
利 用 日 時 平成
名
利 責
用
月
年
月
日
住
所
団 体
名
代表者氏名
印
○
電話番号
日 (
)
時
分~
時
分
称
任
者
電話番号
団
体 区
分
□幼稚園・保育園
□事業所
利用人数
男
人
□Aコース
□Eコース
研
修
□学校(
年生)
□官公庁等
□子供会 □自主防災組織
□他の団体(
)
女
□Bコース
□Fコース
人
計
□Cコース
□視察研修
人
□Dコース
基本コース
要望事項
内
容
□地震体験
□煙体験
□消火体験
□119番通報体験
単独研修
要望事項
□講
堂
利用目的:
施 設 使 用 □救急講習室
利用目的:
□(
)
利用目的:
※打合せ内容
※受
付
※ 利
消防長
備考 1
2
3
4
署 長 副署長
用
庶務係長
許
担 当
可
伺
登米市防災センター条例施行規
則第2条の規定により、上記のとお
り利用を許可してよろしいか伺い
ます。
この用紙の大きさは、日本工業規格A4とすること。
登米市石越防災センターについては、消火体験と119番通報体験のみの単独研修とする。
法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
※印の欄は、記入しないこと。