郵送用
軽自動車税納税証明書 交付申請書
飾区長 あて
申請日
平成
年
月
日
１ 車両内容
標識番号
（車両番号）
２ 納税義務者 （所有者）
住 所
（所在地）
氏 名
（名 称）
電 話
携帯
自宅 ・ 会社
３ 申請者
□ 所有者と同じ （下記住所欄等は 記入不要です。）
□ その他 （下記住所欄等に ご記入ください。）
住 所
氏 名
電 話
携帯
自宅 ・ 会社
４ 使用目的
□ 車検
□ 廃車手続き
□ 所有権解除
□ その他 （
税務課使用欄
必要とする年度 ： 平成 年度
）
車検以外の使用目的の場合は、有料です。
ゴム印押欄
受付