物 品 借 用 書
平成 年 月 日
宝 塚 市 長 様
受 付 印
（申 請 者） 団 体 名
責任者
住
印
所
電話番号
担当スポーツ推進委員名
下記のとおり借用申請します。
(太線わく内のみ記入)
借用理由
借用期間
平成 年 月 日 （ ） ∼ 平成 年 月 日 （ ） 物 品 名
数 量
借用物品
私は次のことを誓約します
・使用にあたっては丁寧に使用し、清掃を行い借用時の状態で返却します。
・借用物品を破損・紛失した場合修理費等を負担します。
※貸出時にこの借用書をお持ちください。
※貸出及び返却時間は平日の午前９時から午後５時３０分の間でお願いします。
（スポーツ振興課記入欄） ∼ 以下の欄は記入しないでください ∼
受付日
平成 年 月 日
受付者
貸出確認
平成 年 月 日
貸出確認者
返却確認
平成 年 月 日
返却確認者
上記のとおり貸出を承認します。
課 長 副課長
係 長
係
備 考