PDF版 - 一般社団法人 日本冷凍空調工業会

日冷工
補足様式
乙(機種ごと)
一般社団法人日本冷凍空調工業会
性能証明書発行番号
地域工場・中小企業等の省エネルギー設備導入補助金
(最新モデル省エネルギー機器等導入支援事業)に係る性能証明書
補足資料
1
機器等
①
カテゴリー
②
機器等・システム・技術名
③
製造メーカー名
④
製品名
⑤
型番
2
カテゴリー及び機器等・システム・技術名に該当することに関する説明
①
カテゴリーに該当することに関する説明
②
機器等・システム・技術名に該当することに関する説明
3
最新モデルに該当することに関する説明
①
当該機器等(当該型番のモデル)の販売開始年月日(年月又は年(暦年に限る。)で
も可)
年
②
月
日
当該機器等(当該型番のモデル)より新しい同種同用途のモデルの販売の有無
・あり
・なし
4
省エネルギー性能の向上に関する説明
①
同一製造メーカー内の一代前のモデル
イ
製品名
ロ
型番
ハ
販売開始年月日(年月又は年(暦年に限る。)でも可)
年
②
月
日
省エネルギー性能の指標
イ
指標
ロ
単位
ハ
指標の定義及び定義の根拠
③
省エネルギー性能向上率
イ
当該機器等の省エネルギー性能の数値
ロ
同一製造メーカー内の一代前のモデルの省エネルギー性能の数値
ハ
省エネルギー性能向上率(0.1%未満の端数は切り捨て)
%
5
補助対象外の機器等の該非等に関する説明
①
補助対象外の機器等とされる公募概要の1-4の①から⑨までに掲げるものに関す
る該非
公募概要の1-4の①から⑨までに掲げるものの
・いずれかに該当する
・いずれにも該当しない
・その他(具体的に
②
)
カテゴリー表の⑤電気使用設備の注※2に関する該非
1次産業・2次産業(農林水産業、鉱工業)に使われる設備・機器の
・いずれかに該当する
・いずれにも該当しない
・その他(具体的に
)
以上のとおり相違ありません。
年
製造メーカー等
名称
担当者
所属及び職名
氏名
連絡先(電話番号)
印
月
日
(別紙)
裏付資料について
日冷工補足様式乙において、次の表の中欄に掲げる記載事項に関する裏付資料の該当箇
所は、同表の右欄のとおりです。
No
記載事項
裏付資料の該当箇所