日冷工 補足様式 乙(機種ごと) 一般社団法人日本冷凍空調工業会 性能証明書発行番号 地域工場・中小企業等の省エネルギー設備導入補助金 (最新モデル省エネルギー機器等導入支援事業)に係る性能証明書 補足資料 1 機器等 ① カテゴリー ② 機器等・システム・技術名 ③ 製造メーカー名 ④ 製品名 ⑤ 型番 2 カテゴリー及び機器等・システム・技術名に該当することに関する説明 ① カテゴリーに該当することに関する説明 ② 機器等・システム・技術名に該当することに関する説明 3 最新モデルに該当することに関する説明 ① 当該機器等(当該型番のモデル)の販売開始年月日(年月又は年(暦年に限る。)で も可) 年 ② 月 日 当該機器等(当該型番のモデル)より新しい同種同用途のモデルの販売の有無 ・あり ・なし 4 省エネルギー性能の向上に関する説明 ① 同一製造メーカー内の一代前のモデル イ 製品名 ロ 型番 ハ 販売開始年月日(年月又は年(暦年に限る。)でも可) 年 ② 月 日 省エネルギー性能の指標 イ 指標 ロ 単位 ハ 指標の定義及び定義の根拠 ③ 省エネルギー性能向上率 イ 当該機器等の省エネルギー性能の数値 ロ 同一製造メーカー内の一代前のモデルの省エネルギー性能の数値 ハ 省エネルギー性能向上率(0.1%未満の端数は切り捨て) % 5 補助対象外の機器等の該非等に関する説明 ① 補助対象外の機器等とされる公募概要の1-4の①から⑨までに掲げるものに関す る該非 公募概要の1-4の①から⑨までに掲げるものの ・いずれかに該当する ・いずれにも該当しない ・その他(具体的に ② ) カテゴリー表の⑤電気使用設備の注※2に関する該非 1次産業・2次産業(農林水産業、鉱工業)に使われる設備・機器の ・いずれかに該当する ・いずれにも該当しない ・その他(具体的に ) 以上のとおり相違ありません。 年 製造メーカー等 名称 担当者 所属及び職名 氏名 連絡先(電話番号) 印 月 日 (別紙) 裏付資料について 日冷工補足様式乙において、次の表の中欄に掲げる記載事項に関する裏付資料の該当箇 所は、同表の右欄のとおりです。 No 記載事項 裏付資料の該当箇所
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