様式第１号
申込日：平成　年　月　日
社会福祉法人長浜市社会福祉協議会会長　様
長浜市社会福祉協議会福祉出前講座　申込書
団 体 名 ：
住
所
： 〒
長浜市
担当者名：
連 絡 先 ： 電話
FAX
携帯
「福祉出前講座」を受講したいので、次のとおり申し込みます。
1
希望講座名
2
希 望 日 時 平成　年　月　日　時　分～　時　分
3
開 催 場 所
4
参加予定人数
（住所：　電話番号：　）
名
主な対象者（　）
5
開 催 目 的
特にお聞きになりたいことがございましたら、ご記入ください。
6
備
考
長浜市社会福祉協議会受付処理欄
総務課　・　介護事業課　・　地域福祉課　※依頼講座担当課に○
決 課　長
裁
管理者
合　議
担当
※この申込書を依頼講座担当課決裁後、写しを地域福祉課福祉出前講座担当までお願いします。

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