別記様式第１号（第６条関係） 年 邑楽町長 月 日 宛て 団体所在地 団体名 代表者 ㊞ 電話番号 邑楽町協働のまちづくり事業補助金交付申請書 邑楽町協働のまちづくり事業補助金の交付を受けたいので、邑楽町協働のまちづ くり事業補助金交付要綱第６条の規定により、下記のとおり関係書類を添えて申請 します。 記 １．実施事業名 ２．事業費 円 ３．補助金交付申請額 円 ４．添付書類 （１）事業計画書 (別紙１) （２）事業収支予算書 （別紙２） （３）団体の構成員名簿 (別紙３) （４）その他関係書類（位置図、設計図、見積書など） 別紙１ 事 業 計 画 書 ふ り が な 団 体 名 事 業 名 実施期間 年 月 事業の目的 １．事業実施場所 ２．事業内容・方法 ３．事業の対象者 事業内容 ４．目標又は期待される効果 日 ～ 年 月 日 別紙２ 事業収支予算書 ＜収入＞ 科 目 金 額 (円) 内 訳 （円） 内 訳 補助金交付申請額 寄付金・協賛金 事業収入（入場料、参加費等） 自己資金 収 入 合 計 額 ＜支出＞ 科 目 金 原材料費 旅費 通信運搬費 補 燃料費 助 保険料 対 報償費 象 使用料及び賃借料 経 印刷製本費 費 消耗品費 食糧費 事務費 その他 補 助 対 象 経 費 計 補 助 対 象 外 経 費 支 出 合 ＜その他特記事項＞ 計 額 額 別紙３ 団体の構成員名簿 団体名 No 氏 名 住 所 （町内在住者は大字から記入可） 職 業 年齢 １ 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 記入欄が不足の場合は増刷してください。
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