寄
附
申
出
書
私儀、この度下記のとおり貴協議会へご寄附をしたいので御査収願い
ます。
記
１
寄附金品等
金
円也
品物
２
使用目的（番号を○で囲んでください。）
（１） 社会福祉事業のため
（２） その他（
３
）
広報掲載の是非
平成
是
年
・
月
非
日
住所
氏名
㊞
社会福祉法人女川町社会福祉協議会長殿

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