消化器検診・婦人科検診の申込書

平成 27 年度
消化器検診・婦人科検診の申込書
申込み締切り：平成 27 年 4 月 10 日（金）
HIG-RBHI 保健事業課松本行き
申し込まれる方は、ボッシュ健保のホ－ムペ－ジトップ画面にある【ニュ－スとお知らせ】「施設利
用・イベント参加等における個人情報の取り扱いについて」をお読みになり同意の上申込用紙の同
意欄 ☐ にレマ－クをしてお送り下さい。外部委託先：（財）日本予防医学協会
記号
保険証
番号
□
□
同意する
同意しない
ﾌﾘｶﾞﾅ
氏名
記号・番号
会社名
会社
社内〒
工場名
工場
（ﾛｹｰｼｮﾝ/ﾕﾆｯﾄｺｰﾄﾞ）
ボッシュ内線 TEL
または外線 TEL
－
／
TEL
通信欄
※受診希望場所および受診希望検査項目に○をして下さい。
江南工場
(KON - VJ)
Ⅰ
寄居工場
(YOR – RBJP)
Ⅱ
5 月 15 日（金）
5 月 18 日（月）
5 月 8 日（金）
5 月 11 日（月）
消化器検診
消化器検診
1
胃部
2
腹部
3
大腸
1
胃部
2
腹部
3
大腸
横浜事務所
(YH-RBJP)
Ⅲ
6 月 16 日（火）
6 月 17 日（水）
6 月 18 日（木）
消化器検診
1
胃部
2
腹部
3
大腸
東松山工場
(HIG-RBJP)
Ⅳ
6 月 27 日（土）・6 月 28 日（日）
7 月 4 日（土）・7 月 5 日（日）
7 月 11 日（土）・7 月 12 日（日）
消化器検診
婦人科検診
1
胃部
2
腹部
3
大腸
4
子宮
5
乳房
注意事項等
【共通事項】
【東松山工場】
・検査料金は無料です。
・検診時間は午前中です。
・検診当日の検査項目追加は出来ません。
・検査項目を別々の会場で受診する事は出来ません。
男性日：6 月 27 日（土）・7 月 5 日（日）
7 月 11 日（土）
女性日：消化器検診と婦人科検診
6 月 28 日（日）・7 月 4 日（土）
7 月 12 日（日）
お申込み多数の場合は、実施日を追加する事が
ございます。「予備日：7 月 18 日（土）」
☆実施内容等
対象者
検査種類
35 歳以上
被保険者※1
被保険者※1
女性
検査項目
消化器検診
1：胃部Ｘ線
2：腹部超音波
婦人科検診※2
4：子宮頚がん
5：乳房超音波
3：大腸便潜血
※1. ボッシュ健康保険組合の保険証をもっている従業員
※2. 今回の「婦人科」を受診した方は、平成 27 年度の個人受診での
「婦人科」の補助金申請が出来ませんので、ご注意下さい。
☆申込み先・方法：
ボッシュ健康保険組合
ボッシュ社内便または郵送でお申込みください
☆申込み締切り：
平成 27 年 4 月 10 日（金）

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