表面 保育に必要な情報紙（ゆたかクリニック専用） ◆お子様の名前； （愛称） ◆お子様の保育中に保育士にして欲しいこと，気をつけて欲しいことがあれば書いてください． ①食事（ミルクを含む）と間食（おやつ）について； ②排尿，排便について； ③好きな遊び・おもちゃについて； ④睡眠（お昼寝）について； ⑤その他； ◆保育中の投薬を希望されますか？ → □はい，□いいえ ※「はい」の場合は，薬局が配布している薬の飲み方が書かれている紙（またはお薬手帳）を お持ちになってください．もし無ければ，この紙の裏面の投薬依頼書をお書きください． ◆お子様のお迎えについて ①お迎え予定時刻；午後 時 分ころ ②お迎えに来られる方の氏名と連絡用電話番号 第 1 予定者；氏名→ ，（続柄→ ），TEL→ 第 2 予定者；氏名→ ，（続柄→ ），TEL→ ◆病児保育室スタッフへのご質問，ご要望があればお書きください． 投薬依頼書（ゆたかクリニック専用）No. 飲ませる 貼る 塗る 肛門に挿入 4 5 ※スタッフの確認サイン； 飲ませる 貼る 塗る 肛門に挿入 3 適量 包・錠 目盛・ml 個 適量 包・錠 目盛・ml 個 適量 目盛・ml 個 適量 貼る 塗る 肛門に挿入 2 包・錠 目盛・ml 個 適量 包・錠 飲ませる 貼る 塗る 肛門に挿入 1 包・錠 目盛・ml 個 飲ませる 飲ませる 貼る 塗る 肛門に挿入 昼食前 昼食後 時頃 頓服 昼食前 昼食後 時頃 頓服 昼食後 時頃 頓服 昼食前 昼食前 昼食後 時頃 頓服 昼食前 昼食後 時頃 頓服 投薬の時期 投薬時の注意事項 回分 容器 本 回分 容器 本 容器 本 回分 回分 容器 本 回分 容器 本 お預り総量 ※記名 一回量 投与種別 No. 薬の名称 ※薬局からもらっている薬品の説明書があれば，必ずスタッフに提示してください． ◇依頼者（記入者）の名前； ◇具体的な依頼内容 この依頼書はお子様への投薬を保育士に依頼する場合に必要です． 裏面
© Copyright 2024 ExpyDoc
![[みゅう]ランドパッケージ 南フランスとカルカソンヌ 3 日間](http://s1.expydoc.com/store/data/005819887_1-f3302477ab3e05960e743bc5697402f8-250x500.png)
