期日前投票立会人申込書(町長町議) [PDFファイル/59KB]

期日前投票立会人申込書
平成27年
志免町選挙管理委員会委員長
月
様
私は、下記選挙における期日前投票立会人となることに申込みいたします。
第18回統一地方選挙
選挙の名称
志免町長選挙及び志免町議会議員一般選挙
住
所 志免町
氏
名
生 年 月 日
印
明治・大正・昭和・平成
電 話 番 号
-
所 属 党 派 名
有(
4/22
立 会 希 望 日
(○を記入)
年
日
-
)
23
月
・
24
無所属
25
日