（京都市青少年活動センター） 青少年グループ 音楽バンド ２０１５ 年度 青 少 年 グ ル ー プ 登 録 用 紙 登録番号 ※太枠の中についてご記入ください。 提出日 年 月 日 ふりがな グループ名 ふりがな 勤務先 通学先 代表者氏名 年齢 歳 区 〒 住所 ＴＥＬ － － 携帯TEL － － ＵＲＬ ： グループHP ブログ： ※センターからの案内(ＰＣメール)をお送りすることがあります。差し支えのないアドレスをご記入ください。 Ｅメール （市／区） 市 勤務先 区 通学先 住所 代表者に連絡が 付かない場合は 上の方から順に ご連絡すること があります｡ 区 歳 TEL － － 氏名 代表者以外 の連絡先 （４人記入） 活動拠点 所在地 歳 TEL － － 氏名 市 勤務先 区 通学先 住所 所在地 市 勤務先 区 通学先 住所 所在地 市 勤務先 区 通学先 所在地 メンバー総数 人 内 訳 青少年 （京都市に在住／在学／通勤している２３歳～３０歳の人数 人） 利用対象以外 （中学生未満 人／３１歳以上 人／京都市外 人） レ 印で記入。 複数選択の場合は 3つまで選んでください。 □文化・芸術活動 □音楽 □スポーツ □野外・レクリエーション活動 □健康・医療 □福祉・ボランティア □国際理解・国際交流 □環境問題 □教育問題 □生活改善 □まちづくり □政策提言 □総合的活動 □その他（ ） （音楽バンドはジャンルをご記入ください） 活動概要 会費など □入会金 円 □会費 円 □その他活動に必要な費用 円 （※徴収している団体のみご記入ください） 加盟団体など 所長 市 区 歳 TEL － － 氏名 青少年 （京都市に在住／在学／通勤している中学生～２２歳の人数 人） 活動分野 市 区 歳 TEL － － 氏名 住所 メンバー構成 市 区 チーフ 担当 【登録にあたって】登録申請ができる青少年グループは ①メンバー総数が５人以上 ②京都市内に在住・通学・通勤している青少年（中学生～３０歳）がメンバーの８割以上 という条件に合うグループ・団体になります。ただし，音楽スタジオを利用するグループは ４人以下でも登録申請することができます。 ※裏面もご記入ください。 市 区
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