平成 年 月 日 深谷市長 あて 住所 設置申請者 氏名 誓 約 印 書 合併処理浄化槽等処理水を放流することについて、下記のことを誓約します。 記 １ 関係法令等を遵守の上、浄化槽等を設置し、使用及び管理します。 ２ 放流先の側溝等において放流水が滞水しないよう随時清掃を行います。 ３ 放流水の水質が関係法令等の求める基準を維持できないときは、改善できる まで放流を中止します。 ４ 放流に起因する苦情及び損害等が発生したときは、私の責任において解決し ます。 ５ 側溝等からの逆流水又は放流管が側溝等と接続していることに起因する事由 によって浄化槽等に損傷等が発生したときは、自費で修復等を行い、市に対し 損害賠償請求は行いません。 ６ 浄化槽等管理者（使用者）が変更となったときは、深谷市道路占用規則、深 谷市水路敷土揚敷占用条例又は深谷市法定外公共物管理条例の規定に基づき、 必要な手続きを行うとともに、新しい管理者（使用者）に対し、この誓約内容 を遵守するよう引継ぎます。 ７ 下水道等が整備され、放流可能となったときは、速やかに側溝等への放流を 廃止し、下水道等への放流に切り替えます。又、私が設置した放流管等を撤去 の上、原状に回復し、廃止届を速やかに提出します。
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