様式第１号 年 月 日 東松島市長 様 申請者住所 電話番号 商号又は名称 代表者 参加申込書 年 月 日付で公告のありました下記事業に係る企画提案に参加したいので、関係書類を添え て申し込みます。 なお、本申込書及び添付の書類の内容について、事実と相違ないことを誓約します。 記 １ 事業名 東松島市防災調整池土地貸し太陽光発電事業 ２ 連絡先 住 所 商号又は名称 所属部署等 担当者氏名 電話 FAX E-mail 様式第３号 質 問 書 年 東松島市長 様 住 所 商号又は名称 所属部署等 担当者氏名 電話 E-mail 事業名 質問事項 東松島市防災調整池土地貸し太陽光発電事業 回答 月 日 様式第４－１号 平成 年 月 日 企画提案書等提出届 東松島市長 様 住 所 企業名 代表者氏名 印 「東松島市防災調整池土地貸し太陽光発電事業参加事業者公募要領」９（２）に基づき、別添のとお り提案書等の応募書類を提出します。 所属 職名 担 当 者 氏 名 連 絡 先 電話番号 電子メールアドレス ＦＡＸ番号 様式第４－２号 発電事業計画書 建設候補地（①,②,③,④,⑤,⑥,⑦,⑧,⑨,⑩,⑪,⑫,⑬,⑭,⑮,⑯） （事業者名） 提案者 ・メーカー名 太陽電池モジュール ・ＰＶ出力 ・ＰＶモジュール枚数 枚（出力 Ｗ /枚 ） （メーカー名、仕様、設置台数を記載） ・ＰＣＳ 主要機器 ・昇圧変圧器 （工法、仕様、設置角度等） 架台 KWh/年 年間推定発電量 ※ 発 電 量 の 算 出 は 「 JIS C8907 太 陽 光 発 電 シ ス テ ム の 発 電 電 力 量 推定方法」に準拠すること。 円 /年 年間推定売電量 ※全量固定買取価格制度（平成２７年度単価）により算出するこ と。 円（うち消費税 施設建設費および造成費 概算額 （内訳） ・設備費： ・土地造成費： ・系統連係費用その他： 年間貸付料提案額 円／㎡／年（うち消費税 1/2 円／㎡／年） 円） 防災調整地管理対策 提案のアピールポイント 2/2 様 式 ５ － １ （ 運 営を 行 う 企 業 ） 事業者の概要調書 会社名及び代表者名 所在地 設立年月日 資本金 円（平成 年 月 日現在） 従業員数 人（平成 年 月 日現在） 財務状況（直近２期分） ／ 売上高 ／ 経常利益 ／ 別途添付（Ａ４版、様式任意、本書に添付） ・法人登記事項証明書（３カ月以内のもの） ・直近３事業年度の事業報告書、賃借対照表、損益計算書 ・納税証明書【法人市町村民税・固定資産税・消費税及び地方消 費税】（発効日から３カ月以内のもの） その他添付書類 【業務内容】 式 ５ － ２ （ グ ル ープ 参 加 法 人 企 業 ） ※運営を行う企業と同じであれば必要なし 事業者の概要調書（グループ参加法人企業） 会社名及び代表者名 所在地 設立年月日 資本金 円（平成 年 月 日現在） 従業員数 人（平成 年 月 日現在） 財務状況（直近２期分） ／ 売上高 ／ 経常利益 ／ 別途添付（Ａ４版、様式任意、本書に添付） ・法人登記事項証明書（３カ月以内のもの） ・直近３事業年度の事業報告書、賃借対照表、損益計算書 ・納税証明書【法人市町村民税・固定資産税・消費税及び地方消 費税】（発効日から３カ月以内のもの） その他添付書類 【業務内容】 様式第８号 年 月 日 東松島市長 様 申請者住所 電話番号 商号又は名称 代表者 企画提案参加辞退届 平成 年 月 日付で申し込みました下記事業に係る企画提案への参加を辞退したいので、届 け出ます。 なお、貸与された資料がある場合には、速やかに所定の方法により貴市に返還いたします。 記 １ 事業名 ２ 連絡先 東松島市防災調整池土地貸し太陽光発電事業 住 所 商号又は名称 所属部署等 担当者氏名 電話 FAX E-mail 様式第９号 年 東松島市長 様 東松島市防災調整池土地貸し太陽光発電事業に係るグループ参加法人申請書 グループ法人代表者 申請者住所 電話番号 商号又は名称 代表者 役 割 グループ法人構成員 １ 申請者住所 電話番号 商号又は名称 代表者 役 割 ２ 申請者住所 電話番号 商号又は名称 代表者 役 割 ３ 申請者住所 電話番号 商号又は名称 代表者 役 割 ※グループ法人数は最大４社までとし、グループ法人代表者のみ捺印すること。 ※役割には「設計・監理業務」等の業務役割を記入すること。 月 日
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