制限 付一 般競 争 入札 参 加資 格 審査 申請 書
平成
年
月
日
支出負担行為担当者
北海道札幌方面西警察署長
様
名簿番号
住所
申請者
氏名
印
○
自動車用燃料の売買単価契約に係る制限付一般競争入札に参加したいので、地方
自治法施行令 第 167条の５ の２の 規定によ る関係書類を 添付の上 、資格の審査を申請し
ます。
、
注１
印 」 は 、 法 人 に あ っ て は 、 代 表 取 締 役 の 印 、個 人 に あ っ て は、 代 表 者 の印 を 押す こ と 。
「○
注２
添付する関係書類は、別紙「提出書類等一覧」のとおりとする。