J1 申し込み クラス ストレート部門 １８０部門 ３６０以上部門 女子部門 男.女 ふりがな 氏名 ニックネーム 生年月日 年 月 日（ 歳） 住所〒 血液型 型 電話番号 緊急連絡先 誓約書 大会中の事故怪我などのトラブルについては自己責任とし、主催者側に請求しない事を誓います。 未成年の方は、保護者同意書欄もご記入願います。 ２０１５年 月 日 署名 保護者同意欄 J1 申し込み クラス ストレート部門 １８０部門 ３６０以上部門 女子部門 男.女 ふりがな 氏名 ニックネーム 生年月日 年 月 日（ 歳） 住所〒 血液型 型 電話番号 緊急連絡先 誓約書 大会中の事故怪我などのトラブルについては自己責任とし、主催者側に請求しない事を誓います。 未成年の方は、保護者同意書欄もご記入願います。 ２０１５年 月 日 署名 保護者同意欄 J1 申し込み クラス ストレート部門 １８０部門 ３６０以上部門 女子部門 男.女 ふりがな 氏名 ニックネーム 生年月日 年 月 日（ 歳） 住所〒 血液型 型 電話番号 緊急連絡先 誓約書 大会中の事故怪我などのトラブルについては自己責任とし、主催者側に請求しない事を誓います。 未成年の方は、保護者同意書欄もご記入願います。 ２０１５年 月 日 署名 保護者同意欄
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