株式会社ノーリツ 行 ハウレッシュローン取扱店 ご加入申込書 お申し込み日 年 月 日 ※本枠の中はすべてご記入ください。 フ リ ガ ナ 貴 社 名 印 （個人会社の場合は屋号をご記入ください） フ リ ガ ナ 〒 − 貴 社 ご 住 所 （ ） − 電 話 番 号 フ リ ガ ナ 代 氏 名 表 フ リ ガ ナ 印 生年月日 年 月 日生 〒 − 者 ご自宅のご住所 様 ご自宅の電話番号 本件の ご担当者名 （ ） − フリガナ 所 属 役 職 氏 名 資 本 金 円 設立年月（創業時期） 従 業 員 数 名 年 商 年 月 円 主なお取引銀行名 振込口座登録希望数 ー お 振 込 ン 希 精 望 算 方 金 法 ロ a.本社1ヶ所のみ b.営業所ごとに登録（計 ヶ所） ※bの場合、下欄には本社の口座のみご記入ください。 フ リ ガ ナ 銀 行 名 （普通／当座） 銀行 信用組合 信用金庫 支店 口 座 番 号 口座No. フ リ ガ ナ 口 座 名 義 既にハウレッシュローンを契約済みでしたら、該当の欄に○を付け、ご契約年月を記入してください。 信 販 会 社 既 存 契 約 ハウレッシュ ローン 株式会社 オリエントコーポレーション ハウレッシュ ローン （エコプラン） − ご 契 約 年 月 年 月 株式会社 ジャックス 年 月 株式会社 セディナ（旧クオーク/セントラルファイナンス） 年 月 今回新たにご契約を希望されるハウレッシュローンに○を付けてください。（複数選択可） ご 新 規 契 約 信 販 会 社 ハウレッシュ ローン 株式会社 オリエントコーポレーション − 株式会社 ジャックス 株式会社 セディナ ノ ー リ ツ 使 用 欄 代 理 店 様 名 ご 担 当 者 名 ノーリツ担当所課 営業本部 FAX 03-3348-3247 担 当 者 名 【 備 考 】 ハウレッシュ ローン （エコプラン） 本部受付日 ハウレッシュ ソーラー ローン
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