天下名 申込書

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天下名
申込書
申込日 2015 年
ハーモニーワンワールド三島
氏
(FAX
所
日
054-333-5060)
㊞
名
父方姓
住
御中
月
母方姓
〒
年
生年月日
月
日(
)歳
入会日
開運道場 会員ナンバー
男・女
性 別
年
月
日
好きな文字を5ケ記入して下さい
1.
2.
4.
5.
3.
申し込みコース
1.強運天下名 10 万円
3.超人天下名 100 万円
2.スペシャル天下名
4.第2天下名
支払金額 申し込みコース金額 =
計
30 万円
10 万円
円(税、諸費用込)
希望の強運テーマ
1.健康
2.金運
3.運命向上
4.立身出世
5.良縁
8.才能(文学、芸術、スポーツ、学術、記憶力)向上
11.長寿
12.若返り
13.魅力
6.円満無事
9.病状好転
14.人気ナンバーワン
7.商売繁盛
10.ボケ防止
15.資産増大
16.大富豪
支払方法
振込先:静岡銀行 三島支店
月
支払日 (
HOW
普通
0871643 HOW ハーモニーワンワールド三島
日に振り込みにてお支払い致します。
年
月
ハーモニーワンワールド三島
日) 本部受付日
年
月
〒411-0044 静岡県三島市徳倉 1-4-39 202
日 担当
担当 武田雲昇
㊞