利 用 新規登録 （ 町田在住・在勤・在学 / 変 更 （ そ の 氏名 / 住所 / 申 込 書 入力済 相互「 」 ） 電話 /区分「 → 」 ） 他 （ 再発行 / 更新 / １回貸出 月 日 ） 町田市立図書館 ＜太枠内をご記入下さい＞ 在学 在勤 な ま え（Ｎａｍｅ） 姓（Ｌａｓｔ） 氏名 名（Ｆｉｒｓｔ・Ｍｉｄｄｌｅ） フ リ ガ ナ 住所 せいねんがっぴ （Ｂｉｒｔｈｄａｙ） 西 暦 年 月 日 一 般 / 保護者 児 童 じゅうしょ（Ａｄｄｒｅｓｓ） ※部屋番号までお書き下さい 町田市 /相模原市 〒 一般 － でんわ(℡) 市 － － ＢＭﾎﾟｲﾝﾄ 有効期限日 （ 年 月 確認 済 日） 連絡先（携帯） － － 帰省先の電話 － － 今回いただきました個人情報は、図書館業務以外に使用されることはありません。また、この書類は確認でき次第、安全な方法にて破棄いたします。 利 用 新規登録 （ 町田在住・在勤・在学 / 変 更 （ そ の 氏名 / 住所 / 申 込 書 入力済 相互「 」 ） 電話 /区分「 → 」 ） 他 （ 再発行 / 更新 / １回貸出 月 日 ） 町田市立図書館 ＜太枠内をご記入下さい＞ 在学 在勤 な ま え（Ｎａｍｅ） 姓（Ｌａｓｔ） 名（Ｆｉｒｓｔ・Ｍｉｄｄｌｅ） 氏名 フ リ ガ ナ 住所 せいねんがっぴ （Ｂｉｒｔｈｄａｙ） 西 暦 年 月 日 一 般 / 児 童 じゅうしょ（Ａｄｄｒｅｓｓ） ※部屋番号までお書き下さい 町田市 /相模原市 〒 保護者 一般 － でんわ(℡) 市 － － ＢＭﾎﾟｲﾝﾄ 有効期限日 （ 年 月 日） 確認 済 連絡先（携帯） － － 帰省先の電話 － － 今回いただきました個人情報は、図書館業務以外に使用されることはありません。また、この書類は確認でき次第、安全な方法にて破棄いたします。
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