様式２３
No.
工事出来形部分内訳書
工種
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
合計
今回までの出来形部前回までの出来形部
今回の出来形部分額
分額
（A）
（B)
（A-B）
円
円
％
円
％
円
％
金額分額
摘要

結核指定医療機関変更届

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