(様式－４)
専
攻
科
公
欠
願
平成
専 攻 科 長
年
月
日
殿
工学専攻
年
学籍番号
氏名
下記により授業を欠課しますので，公欠として承認くださるよう申請します。
記
授業科目名
日
時
（
平成
年
月
日（
教員）
）
限
欠課理由
（場所
）
上記欠課理由について，事実に相違ないことを認めます。
特別研究指導教員
印
※ 本願出用紙は，必要事項を記入し，特別研究指導教員の承認を得て，授業担当教員に提出する。
欠課理由，場所については，詳細に記入すること。