様式 5

（様式５）
平成26年度　地区福祉委員会　事業報告書
（　人　口
人
ネット対象
者数の内訳
①独居高齢
者
世
帯
世帯数
②高齢者
のみ世帯
③寝たきり
高齢者
※ネット
対象者数
④高齢障害
者
）地区福祉委員会
人
⑤その他の家族
同居世帯の
高齢者
（昼間独居含
む）
⑥障害児者
（65歳未満）
⑦子育て中
の親子
※該当する
箇所に○を
入れてくだ
さい。
⑧その他
※ネット対象者は、個別援助活動対象の要援護者です。
対象者の考え方は以下の①②のとおり
①見守り訪問が実施されている人
②継続した訪問体制が整備されている人
※「何となくの見守り」等、訪問体制が不備の場合は、
含まれません。
※要援護者（対象者）の分類の考え方
分類
番号
要援護者
考　え　方
（個別・グループ援助活動の対象者として把握している方）
①
独居高齢者
②
高齢者のみ世帯の高齢者
③
寝たきり高齢者
④
高齢障害者
⑤
その他の家族同居
世帯の高齢者
⑥
障害児者
65歳以上のひとり暮らしの要援護者
65歳以上の高齢者のみの世帯の要援護者
（例：高齢者夫婦、高齢者親子、高齢者兄弟など）
65歳以上の寝たきりの要援護者
65歳以上の障害を持っている要援護者
（障害を持つ高齢者はすべてこちらに含めます。）
65歳以上の高齢者で、子どもなど、若い家族と同居し
ている要援護者
（昼間独居の高齢者など、安否確認や介護予防の必要
があると考えられる人を含みます。）
65歳未満の障害を持っている方で、小地域ネットワー
ク活動の対象とする必要がある要援護者
子育て中の「子」が18歳未満であって、
⑦
子育て中の親
⑧
その他
・子育てに不安や悩みを持っており、見守りが必要な親子
・虐待の傾向があり、見守りが必要な親子
・子育て支援の必要な親子
ホームレス、外国籍の人、他の区分に該当しない要援
護者など
（様式５－１）
平成26年度　地区福祉委員会　補助金実績報告額内訳書
（　）地区福祉委員会
◆活動に伴う収支内訳◆
【収　入】
【支　出】
金　額
項目
金　額
項目
補　助　金
円
社協会員会費還元金
円
参加者負担金
円
預金利息
円
市民協議会・町会・
自治会からの助成金
円
その他（　）
円活ネ個別援助活動費
基
本
活
動
連絡調整活動費
円
広報啓発活動費
円
研修学習活動費
円
調査活動
円
その他の会運営活動
円
小
円
ッ
前年度より繰越
円
動
ト
グループ援助活動費
円
円
各町福祉委員会活動配分金※
補助金対象額支出小計（Ｂ）
0
円
地域活性化活動費（Ｃ）
収入合計（Ａ）
円
0 円支出合計（Ｄ）＝（Ｂ＋Ｃ）
円
※各町の活動計画書が必要。
0 円
次年度繰越額
◆補助金額内訳◆
項目
内容
金額
基本活動額
小小地域ネットワーク活動基礎額
地
域
世帯割額
ネ
円
ト
ワ
個別援助活動加算
円
ク
グループ援助活動加算
円
円
ッ
活
動
円
ー
合計（Ｅ）
0
円
（様式５－２）
（１）地区福祉委員会基本活動　事業報告書
１．連絡・調整活動等
地区福祉委員会関係者による会議、要援護者についての小地域ネットワーク連絡会など
年間
実施回数
会議・活動名
合　計
参加者数
合計
場　所
回
人
回
人
回
人
回
人
回
人
回
人
回
人
0 回
0 人
支出の内容
支出額合計
0
２．広報・啓発活動等
機関紙、ちらし等の配布等により、地域住民の活動への周知
発行月
発行物名称
合　計
配布対象
発行部数
合計
月
部
月
部
月
部
月
部
月
部
月
部
0 部
支出の内容
支出額合計
0
（様式５－２）
（１）地区福祉委員会基本活動　事業報告書
３．研修・学習活動等
ボランティア養成講座など、活動の担い手を対象にしたもの
研修会名・テーマ
実施日
参加者数
講　師
支出の内容
支出額
人
人
人
合　計
0 人
0
４．調査活動
対象者のニーズ把握のためのアンケートの実施や独居高齢者などの実態調査
調査テーマ
調査対象者
実施月
調査内容
支出額
支出内容
月
月
月
合　計
0
５．その他の会運営活動
ボランティア保険加入、事務用品・備品購入など、会運営に必要な活動
活動内容
合　計
支出額
支出内容
0
個別援助活動　№5
（様式５－３）
（２）小地域ネットワーク活動　個別援助活動　事業報告書
協力員実人数
要援護者（対象者）の分類の考え方は、報告書の最初に詳細を記載しています。
人
※要援護者（対象者）分類　①＝独居高齢者、②＝高齢者のみ世帯の高齢者、③＝寝たきり高齢者、④＝高齢障害者
⑤＝その他の家族同居世帯の高齢者、⑥＝障害児者、⑦＝子育て中の親、⑧＝その他（ホームレスや外国籍の方など）
月
４月
５月
６月
７月
８月
９月
10月
11月
12月
１月
活動内容
要援護者
分類※　実人数
協力員
実人数
延べ回数
支出額
人
人
回
人
人
回
人
人
回
人
人
回
人
人
回
人
人
回
人
人
回
人
人
回
人
人
回
人
人
回
人
人
回
人
人
回
人
人
回
人
人
回
人
人
回
人
人
回
人
人
回
人
人
回
人
人
回
人
人
回
支出の内容
個別援助活動　№6
（様式５－３）
（２）小地域ネットワーク活動　個別援助活動　事業報告書
要援護者（対象者）の分類の考え方は、報告書の最初に詳細を記載しています。
※要援護者（対象者）分類　①＝独居高齢者、②＝高齢者のみ世帯の高齢者、③＝寝たきり高齢者、④＝高齢障害者
⑤＝その他の家族同居世帯の高齢者、⑥＝障害児者、⑦＝子育て中の親、⑧＝その他（ホームレスや外国籍の方など）
月
活動内容
要援護者
分類※　実人数
２月
３月
協力員
実人数
延べ回数
支出額
人
人
回
人
人
回
人
人
回
人
人
回
①
要
援
護
者
の
内
訳
合　計
②
0
③
④
0 人
⑤
⑥
⑦
⑧
合　計
支出の内容
人
0 回
グループ援助活動　№7
（様式５－４）
（３）小地域ネットワーク活動　グループ援助活動　事業報告書
協力員実人数
要援護者（対象者）の分類の考え方は、報告書の最初に詳細を記載しています。
人
※要援護者（対象者）分類　①＝独居高齢者、②＝高齢者のみ世帯の高齢者、③＝寝たきり高齢者、④＝高齢障害者
⑤＝その他の家族同居世帯の高齢者、⑥＝障害児者、⑦＝子育て中の親、⑧＝その他（ホームレスや外国籍の方など）
活
動
名
合　計
要援護者
年間
要援護者参加者数協力員数
実施回数分類※
合計
合計
回
人
人
回
人
人
回
人
人
回
人
人
0 回
合　計
0 人
0
内　容
人
実施場所
支出の内容
支出額合計
合　計
0
（４）地域活性化活動　事業実施報告書
小地域ネットワーク活動以外の活動（全住民を対象としたもの）　※地区福祉委員会補助金外の活動です。
活
動
名
合　計
年間
実施回数
協力員数
合計
参加者数
合計
回
人
人
回
人
人
0 回
0 人
0
人
内　容
実施場所
合　計
支出の内容
支出額合計
0

Download Report