第5号様式（第8条関係） 平成27 (2015）年 （あて先） 日 野 3月 31日 市 長 団 体 名 代 表 者 印 〒191- 代表者住所 日野市 マンション名 （電 話） （ ） 平成26 (2014）年度 日野市子ども会育成補助金実績報告書 平成26年5月23日付け 日 子 子 第 294 号 で交付決定の通知を受けた、日野市子ども会 育成補助金に関わる実績報告について、以下のとおり関係書類を添えて報告します。 記 1 補助金交付額 2 添 付 資 料 円 事業報告書 事 業 報 告 書 1 事業実施期間 平成26年4月1日 ～ 平成27年3月31日 2 事業実施結果 事 業 名 実 施 時 期 事 業 内 容 3 一年間の活動における意見・感想等 よかった点・成功したこと等 反省点・失敗談・困っていること等 来年度に向けての目標・やりたいこと・課題等 ※ 子ども会活動の実質を把握するため一年間の子ども会活動を通じて、「良かった 点」「反省点」「今後の活動目標」等を記入して提出して下さい。欄が足りない場合 は、別紙に記入し添付してください。 この事項は来年度の子ども会活動の参考となるため、必ず記入して提出して下さ るよう、よろしくお願いします。平成26年度末で子ども会を解散する場合は、その 旨ご記入下さい。 4 事業収支決算 １） 収入の部 科 単位：円 目 平成26年度予算額 平成26年度決算額 市補助金 会 費 前年度繰越金 合 計 ① 0円 0円 ２） 支出の部 単位：円 科 目 平成26年度予算額 平成26年度決算額 合 計 ② 0円 次 年 度 繰 越 金 0円 （①-②） 円 0円 領 収 書 添 付 用 紙 ※ 余白が足りなければ、裏面へ添付して下さい。なお、添付する領収書の金額は今 年度の補助金額以上 であれば構いません。原則、原本を添付 して下さい。 （例：11,160円の補助金を受け取っていた場合は、11,160円以上の領収書を貼り 付けてください。複数枚の合算も可です。子ども会の全ての領収書を貼る必要は ありません。） 領 収 書 添 付 用 紙 （裏面） 第5号様式（第8条関係） 記入例 （あて先） 日 平成27 野 市 (2015）年 3月31日 長 平成26年度 申請書提出時の 印鑑を使用してください 団 体 名 代 表 者 ○○○子ども会 日野 花子 日 野 印 〒191- 0016 代表者住所 日野市 マンション名 神明1-12-1 A-2517 042 （電 話） （ ５８５ ） １１１１ 平成26 (2014）年度 日野市子ども会育成補助金実績報告書 平成26年5月23日付け 日 子 子 第 294 号 で交付決定の通知を受けた、日野市子ども会 育成補助金に関わる実績報告について、以下のとおり関係書類を添えて報告します。 記 1 補助金交付額 2 添 付 資 料 11,160 円 事業報告書 この欄の訂正はできません。 間違えてしまった場合は、新しい 用紙に記入お願いいたします。 用紙は市ＨＰにも掲載してあります。 事 業 報 告 書 1 事業実施期間 平成26年4月1日 ～ 平成27年3月31日 2 事業実施結果 事 業 名 実 施 時 期 事 業 内 容 3 一年間の活動における意見・感想等 よかった点・成功したこと等 反省点・失敗談等 来年度に向けての目標・やりたいこと等 ※ 子ども会活動の実質を把握するため一年間の子ども会活動を通じて、「良かった 点」「反省点」「今後の活動目標」等を記入して提出して下さい。 この事項は来年度の子ども会活動の参考となるため、必ず記入して提出して下さ るよう、よろしくお願いします。平成25年度で子ども会を解散する場合は、その旨 ご記入下さい。 記入例 平成26年度 補助金交付申請書の「 平成26年度予算額」 を科目名もそのまま記入してください。 4 事業収支決算 （この金額と科目が違うと受付できませんのでご注意ください。 実際は収入がなかった科目は、決算額欄に0とお書きください。） １） 収入の部 科 単位：円 目 平成26年度予算額 平成26年度決算額 市補助金 11,160 11,160 会 費 31,000 31,000 前年度繰越金 10,988 10,988 自治会補助金 30,000 25,000 廃品回収収益金 23,000 27,552 5,000 9,895 バザー収益金 寄附金 0 預貯金利子 0 9,500 日 9,000 野 24 訂正は二重線を引き、申請書の 代表者印と同じ印を訂正印として 使用してください。 ※修正液は使用しないでください。 修正液で訂正された書類は受付出 来ません。 合 計 111,148 ① 125,119 （裏面）の支出の部の「合計」と同額になります。 平成26年度 補助金交付申請書の「 平成26年度予算額」 を科目名もそのまま記入してください。 記入例 （この金額と科目が違うと受付できませんのでご注意ください。 実際は支出がなかった科目は、決算額欄に0とお書きください。） ２） 支出の部 単位：円 科 目 平成26年度予算額 消耗品費 平成26年度決算額 4,500 4,200 保険代 15,000 15,000 通信費 4,000 4,320 印刷製本費 2,000 1,812 予備費 7,648 0 新一年生歓迎会 12,500 12,300 ディキャンプ 10,000 20,000 花火大会 12,500 18,500 10,000 0 クリスマス会 13,000 14,800 廃品回収 20,000 17,500 お楽しみ会 新たに設置した科目については、 下段に科目名・実際に使用した金額（決算額） をご記入ください。 予算額は0とお書きください。 ６年生を送る会 0 10,000 （裏面）の収入の部の「合計」と同額になります 合 計 次 年 度 繰 越 金 111,148 （①-②） ② 118,432 6,687 円 領 収 書 添 付 用 紙 ※ 余白が足りなければ、裏面へ添付して下さい。なお、添付する領収書の金額は今 年度の補助金額以上 であれば構いません。原則、原本を添付 して下さい。 領 収 書 添 付 用 紙 （裏面）
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