様式第１号
千葉市美しい街づくりに係る活動支援申込書
年
月
日
（あて先） 千 葉 市 長
団
体
名
代表者氏名
住
所
〒
電
話
下記の活動につき支援を申し込みます。
記
１
活動名称
２
活動内容及び計画（活動場所や人数、頻度等）
３
希望支援物品及び個数
軍 手（
双）
ごみ袋（可燃45L・30L
枚、
ほうき（
本）
ちりとり（
火ばさみ（
過去に申請
４
申請実績
５
当該活動の営利性及び本市からの委託、補助等の有無
無
６
・
無
個）
有
・
有
（前回申請
不燃
枚）
本）
年
月）
（名称等
）
添付書類
団体規約，その他（
７
活動実績
８
その他
）