様式第１０号の３記載例 様式第１０号の１記載例 （６１歳以上） 償 還 金 贈 与 契 約 書 （以下「甲」という。 ）と社会福祉法人 理事長 （以 下「乙」という。 ）と （以下「丙」という。）は、次のとおり贈与契約を締 結した。 第１条 甲は、社会福祉法人 が保育所整備事業予定者として決定された ときは、同法人の独立行政法人福祉医療機構からの借入金の償還財源として、総計 金 円を別記のとおり同法人に贈与することを約し、乙は、これを承諾 した。 第２条 甲は、前条による贈与を毎年 月末日までに行わなければならない。 第３条 甲が、第１条による贈与を履行できないとき又はできなくなったときは、丙が その贈与を代替し又は残余の贈与を承継して行う。 第４条 丙は、第３条による贈与の継承を履行できなくなったときは、あらかじめ乙の 承諾を得なければならない。 第５条 この契約に定めていない事項については、甲、乙及び丙は誠意をもって協議の 上、決定するものとする。 本契約の成立を証するため、本書３通を作成し、当事者署名捺印のうえ各自１通を所 持する。 平成 年 月 日 甲 乙 丙 住 氏 所 名 住 所 社会福祉法人 理事長 住 氏 所 名 実印 理事長印 実印 ※ 代表者から贈与を受ける場合は、 「理事長」を「理事長代理人」 、 「理事長印」を「実印」 と書き換えて作成してください。 ※ 上記の内容が含まれていれば、本様式でなくても構いません。 様式第１０号の２記載例 （６０歳以下） 償 還 金 贈 与 契 約 書 ×××× （以下「甲」という。）と社会福祉法人 ○○ 理事長 下「乙」という。 ）は、次のとおり贈与契約を締結した。 千葉 一郎（以 第１条 甲は、社会福祉法人 ○○ が保育所整備事業予定者として決定された ときは、同法人の独立行政法人福祉医療機構からの借入金の償還財源として、総計 金 106,879,000 円を別記のとおり同法人に贈与することを約し、乙は、これを承 諾した。 第２条 甲は、前条による贈与を毎年 ○月末日までに行わなければならない。 第３条 甲が、第１条による贈与を履行できないとき又はできなくなったときは、あら かじめ乙の承認を得なければならない。 第４条 この契約に定めていない事項については、甲、乙は誠意をもって協議の上、決 定するものとする。 本契約の成立を証するため、本書２通を作成し、当事者署名捺印のうえ各自１通を所 持する。 平成○年○月○日 甲 乙 住 氏 所 ○○市○○町○○－○ 名 ×××× 実印 住 所 千葉市中央区千葉港１－１ 社会福祉法人 ○○ 理事長 千葉 一郎 理事長印 ※ 代表者から贈与を受ける場合は、 「理事長」を「理事長代理人」 、 「理事長印」を「実印」 と書き換えて作成してください。 ※ 上記の内容が含まれていれば、本様式でなくても構いません。 様式第１０号記載例 別記 贈 与 金 額 償還年次 元 金 利 息 合 計 平成４１年 平成４２年 円 5,320,000 円 5,260,000 円 5,260,000 円 5,260,000 円 5,260,000 円 5,260,000 円 5,260,000 円 5,260,000 円 5,260,000 円 5,260,000 円 5,260,000 円 5,260,000 円 5,260,000 円 5,260,000 円 5,260,000 円 5,260,000 円 5,260,000 円 5,260,000 円 625,000 円 625,000 円 592,000 円 559,000 円 526,000 円 494,000 円 461,000 円 428,000 円 395,000 円 362,000 円 329,000 円 296,000 円 263,000 円 231,000 円 198,000 円 165,000 円 132,000 円 99,000 円 66,000 円 625,000 円 5,945,000 円 5,852,000 円 5,819,000 円 5,786,000 円 5,754,000 円 5,721,000 円 5,688,000 円 5,655,000 円 5,622,000 円 5,589,000 円 5,556,000 円 5,523,000 円 5,491,000 円 5,458,000 円 5,425,000 円 5,392,000 円 5,359,000 円 5,326,000 円 平成４３年 5,260,000 円 33,000 円 5,293,000 円 100,000,000 円 6,879,000 円 106,879,000 円 平成２４年 平成２５年 平成２６年 平成２７年 平成２８年 平成２９年 平成３０年 平成３１年 平成３２年 平成３３年 平成３４年 平成３５年 平成３６年 平成３７年 平成３８年 平成３９年 平成４０年 計
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