制限付一般競争入札に係る指定様式一覧様式　１制限付一般競争入札参加資格審査申請書様式　２配置予定技術者名簿様式　４設計図書等購入申込書様式　５入　札　書様式　６入　札　書 ※代理人が入札書を提出する際に使用します。 ※入札心得の内容を確認してください様式　７委　任　状 ※代理人が入札書を提出する際に使用します。 ※入札心得の内容を確認してください様式　１制限付一般競争入札参加資格審査申請書平成　年　月　日社会福祉法人　緑星の里理事長尾　野　聖　一殿申請者住所商号・名称代表者㊞このたび、社会福祉法人緑星の里に関する規則その他関係法令等を遵守して貴法人の所管となる下記の制限付一般競争入札に参加したいので、指定の書類を添えて資格審査を申請します。なお、この書類及び添付書類の記載事項は、すべて事実と相違ないことを誓約します。記１. 工事名２. 添付書類社会福祉法人緑星の里やまぶき改修工事 ① 北海道の25・26年度入札参加資格審査申請書（写）及び決定通知書（写） ② 建設業許可証明書又は通知書（写） ③ 当該工事に配置予定の技術者名簿（指定様式２）及び資格者証(写） ④ 一般競争入札参加資格確認通知書返信用封筒（定形配達記録郵便料として２４０円切手を貼付し、返送先を記入した長３定形封筒）様式　２配置予定技術者名簿会社名工事名監理・主任技術者氏　名経験年数卒　業　年　月最終学学　校　名専　攻　科　目免許等の名称取　得　番　号歴年月取　得　年　月年月年月年月監理技術者資格（※）法令による資格・免許他工事の従事工申請時における他工事の従事の状況等事有・無名発注者名工年期従事役職年現場代理人月・日～年監理技術者・月日主任技術者本工事と重複する場合の対応措置注1 監理技術者又は、主任技術者の配置予定者をこの様式にて提出すること。注2 共同企業体の場合は、各構成員ごとに作成すること。注3 （※）は、資格がある場合に取得年月日等を記載し、監理技術者資格者証の写しを添付すること。様式　４設計図書等購入申込書工事名社会福祉法人緑星の里やまぶき改修工事㈱西村建築設計事務所　様上記工事の設計図書等の購入を申し込みます。平成　年　月　日申込者住所商号・名称代表者名㊞電話番号ＦＡＸ番号担当者名 ※ 購入にあたっての注意事項（1）設計図書等の購入にあたってはこの申込書に必要事項を記入押印のうえ、購入希望日（休日を除く）の前日までに、ＦＡＸで予約申込みを行ってください。申込先　：　㈱西村建築設計事務所、担当　山本、茅森電話　０１１－２３１－６３０３ＦＡＸ　０１１－２８１－３９９１（2）設計事務所より購入確認の連絡がありますので受渡し日時等を確認し、代金と引き換えで購入してください。図面代金は消費税込みで次のとおりです社会福祉法人緑星の里やまぶき改修工事　1,000 円（3）設計図書等の購入後、入札参加資格がないことが判明した場合や、入札が中止あるいは不成立になった場合等であっても代金は返還しません。（4）予約したにもかかわらず、設計図書等を購入していないことが明らかになったときは、入札に参加することができません。様式　５入札書平成　年　月　日社会福祉法人　緑星の里理事長尾野聖一殿入札人住　所氏　名㊞競争入札心得、図面及び仕様書を承知の上、入札いたします。１. 工事名社会福祉法人緑星の里やまぶき改修工事２. 入札金額億千万百万拾万万千百拾円注 1 金額の頭に￥印を記載のこと。 2 入札金額の記載に当たっては、消費税及び地方消費税を含めないこと。様式　６入札書平成　年　月　日社会福祉法人緑星の里理事長尾野聖一殿入札人住　所氏　名代理人㊞競争入札心得、図面及び仕様書を承知の上、入札いたします。１. 工事名社会福祉法人緑星の里やまぶき改修工事２. 入札金額億千万百万拾万万千百拾円注 1 金額の頭に￥印を記載のこと。 2 入札金額の記載に当たっては、消費税及び地方消費税を含めないこと。様式　７委任状今般、都合により、　を代理人と定め、次の工事の入札並びに見積に関する一切の権限を委任します。記工事名使用印鑑社会福祉法人緑星の里やまぶき改修工事㊞平成　年　月　日社会福祉法人　緑星の里理事長尾野聖一殿住　所入札人氏　名㊞