提出用
平成　年度　固定資産税（償却資産）課税標準の特例適用届出書
所
有
者
受付印
平成　年　月　日
申告書番号
（ふりがな）
住　所
（ふりがな）
氏　名
法人にあっては
その名称及び
代表者の氏名
資産所在地
＊該当条項
地方税法第　条　項　号
法附則　第　条　項　号
＊処理事項
千葉市　区
下記償却資産について、□　地方税法第349条の3の規定により
千葉市長　あて
申告理由
□　同法附則第15条の規定により　□　同法附則第15条の2の規定により　□　同法附則第15条の3の規定により　課税標準の特例を適用していただきたく申し出ます。
特例用途
調査年月日
担当者
添付書類
資産の種類
資産の名称等
数量
取得年月
取得価額
耐用年数
事業の用に供した年月
＊ご注意　この届出書は、地方税法第349条の３及び同法附則第15条から15条の3の規定による課税標準の特例を適用するために提出していただくものです。
提出に当たっては、課税標準の特例に該当することが判明する書類を添付してください。
（前ページの続き）
資産の種類
資産の名称等
数量
取得年月
取得価額
耐用年数
事業の用に供した年月

提出用 平成 年度 固定資産税（償却資産）非課税申告書

稚 内 市 長 工 藤 広 様 住 所 連絡先 （1）地方税法第349条の3第

【種類別明細書（減少資産）の記載例】 3 充電機 応接セット インターフォン

① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ྶळ੥͈੥̧༷ ⑧ ⑨ ⑩ ⑪ ⑫ ⑬ ⑯ ⑭ ⑮ ⑰

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