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確認書
提出部数２部
認証の要件である、以下に該当しているかを、設立総会において確認する書類です。
（ＮＰＯ法第２条第２項第２号）
○宗教活動や政治活動を主たる目的とするものでないこと
○特定の公職者（候補者を含む）又は政党を推薦、支持、反対することを目的とするものでない
こと （ＮＰＯ法第１２条第１項第３号）
○暴力団又は暴力団若しくはその構成員若しくはその構成員でなくなった日から 5 年を経過し
ない者の統制の下にある団体でないこと
※これらの疑いがある場合は、所轄庁は警察庁長官または警察本部長に意見聴取を行うことが
できます。
（作成例）
確
認
書
特定非営利活動法人○○○○○ は､ 特定非営利活動促進法第２条第２項第２号及び
同法第１２条第１項第３号に該当することを､ 平成○年○月○日に開催された設立総会
において確認しました｡
平成
年
月
日
設立総会開催日又は
それ以降の書類作成日を記載します。
特定非営利活動法人○○○○○
設立 (代表) 者
住所又は居所
氏
名
（印）
設立代表者の氏名、住所は住民票と一
致していますか？