☆ 参加申込書 参加申込書 ☆ イオンコンパス株式会社 宛 別紙、取引条件説明書に記載された旅行条件及び旅行手配のために必要な範囲内での運送・宿泊機関などその他への個人情報の提供について同意の上､以下の旅行に申し込みます｡ ニューヨーク流通視察 ニューヨーク流通視察セミナー 流通視察セミナー 日 程 ２０１５年 ２０１５年２月２３日 ２３日(月)～２月２７日 ２７日(金) ３泊５日 お申込み 申込み締切日 → １ １月２２日 ２２日（木） ※ファックスでお申 ファックスでお申し込みの場合個人情報書面 みの場合個人情報書面となりますので 場合個人情報書面となりますので、 となりますので、必ずご送付前 ずご送付前にお 送付前にお電話 にお電話での 電話での ご一報をお 一報をお願 をお願いいたします。 いいたします。 イオンコンパス株式会社 イオンコンパス株式会社 コーポレイト営業担当 コーポレイト営業担当 〒261-7119 千葉市美浜区中瀬2-6-1 ＷＢＧマリブイースト 19階 ＴＥＬ：043-350-3611 ＦＡＸ：043-350-3171 担当：坂口・木村・牛島 （注意） 注意）楷書でもれなくご 楷書でもれなくご記入下 でもれなくご記入下さい 記入下さい。 さい。 フリガナ 生 性 □男性 年 □ 昭和 年 月 別 □女性 月 □ 平成 年 月 日 （西暦 お名前 ローマ字 （旅券記載どおり活字体で記載して下さい） フリガナ 〒 渡航中の 国内 連絡先 （お名前） 現住所 勤務先 フリガナ 会社名 〒 住所 ＴＥＬ （ FAX （ 会社PC アドレス 携帯電話 （ 携帯電話 アドレス ）話 続柄 （ 所属部署 役職 フリガナ 電 □上記と同じ ( 電話：（ ) ) - 日 日 年） - イオンコンパス宛、ご連絡事項があればご記入ください 会社 業種 ） ） - ） - ＊いずれかにレ印 いずれかにレ印をおつけ下 をおつけ下さい ◆お1人部屋利用について □ 希望する（別途追加代金\42,000が必要です。） □ 希望しない （同室希望者 様 ） ◆お煙草 □ 喫煙 □禁煙 J ＜渡航手配のお伺い書に記載された個人情報の利用目的＞ ①お客さまとのご連絡 ②お申し込みのご旅行の手配 ③運送・宿泊機関などへの手配 ④イオンコンパス（株）の営業活動 ⑤イオンコンパス（株）のグループ企業との共同利用 ⑥ご参加者名簿の作成・配布 （名簿記載事項はお名前・会社名・部署名・役職のみ） 今後のご連絡先 今後のご案内送付先 ※上記個人情報の利用目的の内、④～⑥の項目に同意されない方は、 お手数ですが、その旨イオンコンパスあてご連絡下さい。 □ 携帯電話 □ ご勤務先 □ ご勤務先 □ ご自宅 □その他 ( ※ご希望に添えない場合もございますのでご了承下さい。 ◆ESTA（渡航認証システム）の登録について □ 依頼する（別途手数料\4,320＋実費￥1,500が必要です。） □ ご自身で取得する □ 取得済⇒認証NO.： ◆海外旅行傷害保険 □ 申し込む □ 申し込まない ※申し込まないにチェックされた方 まないにチェックされた方は下記にご 下記にご署名 にご署名お 署名お願いします。 いします。 ご署名 国籍 ※お申し込みいただく場合は後日送付する保険申込書にご記入の上、 ご返送下さい。 ※海外旅行傷害保険のご案内は旅行業者に義務付けられております。 弊社では万一の事故、病気のことを考えご加入をお勧めしております。 ※旅行代金・諸経費のお支払いはイオンマークのカードでも承ります。 ご希望の方はお申し出下さい。 ※"NOT MACHINE READABLE"の記載がある等、機械読取式でない旅券は、 米国には無査証で入国できませんので,当社までご連絡下さい。 ※2015年2月27日以降まで有効なパスポートが必要です。 ※パスポート申請中の方 ・（受領予定日 月 日） ・ご申請中の方はパスポートコピーは後日で結構ですので、 この書類を先にお送り下さい。 ※氏名など訂正された方は必ずそのページもお送り下さい。 【当社使用欄】 ①受付確認電話□ / ②第1回案内発送□ / ③PPT確認□ / )
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