様式第４号 （第１面） 景観計画区域内行為変更届出書 平成 年 月 日 （あて先）千葉市長 届出者 住 所 （代表者）氏 名 （※） （※）法人の場合は、記名押印してください。 法人以外でも、本人（代表者）が手書きしない場合は、記名押印してください。 連絡先電話番号 （担当） 連絡先電子メールアドレス ＠ 景観法第１６条第２項の規定により、関係図書を添付して下記のとおり届け出ます。 行 為 の 場 所 千葉市 当 初 届 出 日 平成 区 年 月 日 受理番号 変 更 前 第 号 変 更 後 変 更 事 項 変 更 理 由 備 考 注１ 届出者が法人その他の団体の場合は、主た る事務所の所在地、名称及び代表者の氏名を 記入してください。 ２ ※印がある欄は、記入不要です。 ※受付欄 ※確認欄 （第２面） 行為の内容 区 建 築 分 変 更 前 変 更 後 敷 地 面 積 ㎡ ㎡ 建 築 面 積 ㎡ ㎡ 延 べ 面 積 ㎡ ㎡ 高 ｍ ｍ さ 主 要 用 途 構 造 階 数 屋 根 物 外 壁 種 類 構 造 高 さ 外 観 地上 階，地下 階 地上 仕上げ 仕上げ 色 彩 色 彩 仕上げ 仕上げ 色 彩 色 彩 階，地下 階 工 作 物 開 開 発 面 積 発 行 為 目 的 ｍ ｍ 仕上げ 仕上げ 色 彩 色 彩 ㎡ ㎡
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