押し花絵画「創造展」第 12 回コンテスト■応募用紙 ※太線枠内に必要事項を記入してください。 2015.2 フリガナ 事務局使用欄 氏名 ローマ字 生年月日 西暦 郵便番号 〒 年 月 日 性別 都道府県 住所 電話 ＦＡＸ Ｅメール フリガナ 作品タイトル 額縁の外寸 タテ ｃｍ ヨコ ｃｍ ふしぎな花倶楽部 の額の場合 額のサイズ・名称 制作年月（西暦） 年 使用した植物 月 天 ○ 写真貼付欄 天地を間違えずに写真をのりづけしてください。 裏面にお名前をご記入ください。
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