総合入院体制加算 • 総合入院体制加算 A200 総合 院体制加算 総合入院体制加算 （PDF27頁～） https://kanrisi.files.wordpress.com/2014/12/phr2.pdf H26 H25 H24 H23 306（H26.11まで） 算定医療機関は年々増加中 治癒と軽快（逆紹介）が増加のはずだが・・・ 257 248 中医協DPC評価分科会 「変化なし」との結論・・・ 234 → 矛盾している 総合入院体制加算の治癒率と再入院率・DPC『治癒＋軽快』問題について シリーズ： 中央社会保険医療協議会 DPC、新たな転換期に、II群は絶対評価へ 次期改定に向け 中間とりまとめ」議論 次期改定に向け「中間とりまとめ」議論 レポート 2014年10月9日(木)配信橋本佳子（m3.com編集長） http://www.m3.com/news/iryoishin/258862 総合入院体制加算の算定病院は 増え 増えている。中川先生のご指摘はごもっとも る 中川先生 ご指摘はごも とも 引用 転帰のうち『治癒＋軽快』での退院については経年的変化は見られない。再入院率も一定 の傾向を認めない」などと総括し、DPC病院は年々増加しているが、DPC制度を問題視すべ き特段の変化は見られないとした。 これに対し、異議を唱えたのが、日本医師会副会長の中川俊男氏。「これだけDPCが増え れ 対 異議を唱えた が 本 師会副会長 中川俊男氏 「 れだけ が増え てきて、調整係数をなくすという大転換を控えて、本当にこのDPC制度がいいのかを常に考 えて検討しなければならない」と前置きをした上で、「悪化して退院する場合は基本的には 想定されないので 『治癒』と『軽快』の合計が変わらないのは当たり前 しかし 『治癒』に 想定されないので、『治癒』と『軽快』の合計が変わらないのは当たり前。しかし、『治癒』に 限ると、その率は明らかに年々低下している。このことをどう考えるのか」と問いかけ、結果 報告（案）を差し戻し、再検討を求めた。 その一方で、健康保険組合連合会副会長の白川修二氏は、DPC対象病院が、それ以外の 病院と比べて、在院日数が短い傾向にある点に触れ、「なぜ短くなっているのか。医療技術 の進歩もあるだろうが その理由が分かれば それを促進する手段を取れる ぜひとも要因 の進歩もあるだろうが、その理由が分かれば、それを促進する手段を取れる。ぜひとも要因 分析をしてもらいたい」と要望。在院日数の短縮を進めるあまり、治癒での退院減少を招い ていないかなどの検証が、今後必要となる。 中医協基本問題小委員会（H26.10.08資料） http://www.mhlw.go.jp/file/05‐Shingikai‐12404000‐Hokenkyoku‐Iryouka/0000060480.pdf 総合入院体制加算 H26 306（H26.11まで） H25 257 H24 248 H23 234 年々算定病院が 増えてるが 治癒と軽快（逆紹介） は増加してるか？ 「変化なし」ではおかしい 中医協基本問題小委員会（H26.10.08資料） http://www.mhlw.go.jp/file/05‐Shingikai‐12404000‐Hokenkyoku‐Iryouka/0000060480.pdf （参考まで） 平成26年度診療報酬改定 高度急性期と一般急性期を担う病床の機能分化⑦ 総合的か 専門的な急性期医療を担う医療機関の評価 総合的かつ専門的な急性期医療を担う医療機関の評価 ¾ 総合入院体制加算について、一定の実績等を有する医療機関に対し、より充実した評価を行う。なお、 従前の総合入院体制加算については、総合入院体制加算２として引き続き評価を行う。 従前 総合 院体制 算 、総合 院体制 算 続 評価を行う。 （新） 総合入院体制加算１（１日につき・１４日以内） ２４０点 ［施設基準］ ① 全身麻酔（手術を実施した場合に限る。）の患者数が年800件以上である。なお、併せて以下のア からカ の全てを満たすこと。 エ 放射線治療（体外照射法） 4,000件／年以上 ア 人工心肺を用いた手術 40件／年以上 オ 化学療法 4,000件／年以上 件／年以上 イ 悪性腫瘍手術 瘍 400件／年以上 カ 分娩件数 100件／年以上 ウ 腹腔鏡下手術 100件／年以上 ② 救命救急医療（第三次救急医療）として24時間体制の救急を行っていること。 ③ 医療法上の精神病床を有する医療機関であること。また、精神病棟入院基本料、精神科救急入 医療法上の精神病床を有する医療機関であること また 精神病棟入院基本料 精神科救急入 院料、精神科急性期治療病棟入院料、精神科救急・合併症入院料、児童・思春期精神科入院医療 管理料のいずれかを届け出ており、現に精神疾患患者の入院を受け入れていること。 ④ 地域包括ケア病棟入院料、地域包括ケア入院医療管理料および療養病棟入院基本料の届出を 行 行っていない医療機関であること。 な 療機関 ある と ⑤ 総合入院体制加算２の要件を全て満たすこと。 総合入院体制加算２ （1日につき・14日以内） １２０点 ※ 新規に届け出る際は、地域包括ケア病棟入院料、地域包括ケア入院医療管理料および療養病棟 入院基本料の届出を行っていない医療機関であること。 総合入院体制加算1 総合入院体制加算2 4病院 302病院 H26年～ A200 総合入院体制加算 DPC係数 総合入院体制加算1 0.0574 総合入院体制加算2 0.0287 0 0287 H24年～ 総合 院体制加算 0.0291 総合入院体制加算 総合入院体制加算 治癒患者の定義について 医科点数表では… 転帰が治癒であり、通院の必要ない患者 → 当該又は他の保険医療機関で 外来受診の必要が無い患者（問３） → 退院時に、退院後に外来通院治療の必要が 全くない、またはそれに準ずると判断されたもの（問７） 「準ずると判断されたもの」は基本的に無い（問９） 総合入院体制加算 治癒患者の定義について ＤＰＣ導入の影響評価に係る調査では 「最も医療資源を投入 た傷病 が治癒 たと判断される場合 「最も医療資源を投入した傷病」が治癒したと判断される場合 （治癒の定義は医科と同じ） まとめると 治癒患者 ＝ 「最も医療資源を投入した傷病」について、 退院時に以後の通院の必要がないと 判断されたもの 中医協基本問題小委員会（H26.10.08資料） http://www.mhlw.go.jp/file/05‐Shingikai‐12404000‐Hokenkyoku‐Iryouka/0000060480.pdf 総合入院体制加算 H26 306（H26.11まで） H25 257 H24 248 H23 234 年々算定病院が 増えてるが 治癒と軽快（逆紹介） は増加してるか？ 「変化なし」ではおかしい もう一度 もう 度、数値を確認する 数値を確認する 中医協基本問題小委員会（H26.10.08資料） http://www.mhlw.go.jp/file/05‐Shingikai‐12404000‐Hokenkyoku‐Iryouka/0000060480.pdf （参考まで） もう一度、数値を確認する もう 度、数値を確認する 変化がないとの結論にはならないのでは？ 総合入院体制加算の算定病院の増加により 総合入院体制加算の算定病院の増加により、 治癒と軽快（逆紹介） は確実に増加している。 計画的再入院の割合が多いのは 割 が 逆紹介 → 再入院 では？ 再入院は増加しているのでは？ H26より3日以内→7日以内となったが、 より 日以内→ 日以内となったが、 7日以降の動向は？ （7日以降に件数が増加しているはず） 軽快（逆紹介）→他施設→再入院では？（7日過ぎに。以前は3日過ぎ） http://www.mhlw.go.jp/file/05‐Shingikai‐12404000‐Hokenkyoku‐Iryouka/0000030587.pdf 再入院について（提言） 諸外国のように包括制度へ「再入院率インセ ンティブ（30日以内）」を設定するべきではない か？ 再入院率が低い病院には機能評価係数Ⅱな どで係数で上乗せるなど検討すべきではない か？ H28以降の機能評価係数Ⅱへ 「再入院」項目の追加が必要
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