(別表) 1 結核予防事業計画 受診人員 区 分 健 康 診 断 間 接 医療機関 撮 実施分 ミ 影 通 精 密 医療機関 検 実施分 直 査 直 100mm ラ ー カ メ 支出予定額 基準額 人 円 人 円 人 円 人 円 ラ 常 検 査 接 の み 接 省 略 円[A] 計 円[D] 2 結核予防事業収支計画 区分 支出予定額 [A] 円 収入予定額 [B] 円 差引額 ([A]-[B]) [C] 円 結核予防事業 ※1 [C]と[D]のいずれか少ない方の額を記入すること。 ※2 1円未満の端数は、切り捨てること。 交付基準に よる算定額 [D] 円 市費補助 基 本 額 ※1 [E] 円 市費補助 申 請 額 ([E]×2/3) ※2 円
© Copyright 2024 ExpyDoc