様式 2 実績申立書 (PDF:38KB)

別紙様式2
実
績
申
立
書
平成
長野県木曽地方事務所長 吉江 速人
年
月
日
様
住
所
商号又は名称
代表者氏名
印
下記のとおり、警備業務を請負い、誠実に履行したことを申し立てます。
記
項
目
内
容
警備業務を請負った
建物の名称
建物の住所
建物の延べ床面積
(警備面積)
契約期間
警備内容
平成
平成
年
年
月
月
日から
日まで
人的警備、機械警備、
その他(
)
平成
平成
年
年
月
月
日から
日まで
人的警備、機械警備、
その他(
)
契約金額
※
必ず、契約書の写しを合わせて添付してください。(業務内容が確認できる仕様書等も添付
必ず、契約書の写しを合わせて添付してください。(業務内容が確認できる仕様書等も添付
してください)
してください)なお、県機関が発注している場合も契約書は必ず添付してください。
なお、県機関が発注している場合も契約書は必ず添付してください。
※
履行期間が1年以上経過している場合に対象とします。(1年未満は対象外)
※
複数年契約は1件とみなします。