様式第１４号（表）自転車駐車場附置届出書年月日（あて先）千葉市長届出者氏名 (※ ) （※）法人の場合は、記名押印してください。法人以外でも、本人（代表者）が手書きしない場合は、記名押印してください。住所連絡先電話番号連絡先電子メールアドレス＠千葉市自転車等の放置防止に関する条例（昭和５８年千葉市条例第９号）第８条の２の規定により、次のとおり自転車駐車場を設置・変更したので届け出ます。名所大型店舗等の概要自転車駐車場の概要特称在地対象区域千葉市区 □ 近隣商業地域 □ 商業地域 □ 自転車等放置禁止区域開店予定日 □ 新築建築物用途用 □ 増築途合計店舗面積㎡㎡㎡㎡条例の規定による自転車駐車場の算出台数台台台台所在地構造及び設備設置規模（注）１２３４事区 □ 平置式 □ 届出種別記千葉市設置 □ ラック式 □ 変 □ 立体 □ その他（）更台分項設置者が法人の場合は、名称・代表者の氏名を記入してください。提出書類は、すべてＡ４（図面は折り込み）の大きさとし、左とじにしてください。この届出書は２部提出してください。変更の場合は変更する内容が分かるように記載してください。㎡（裏）添付図面図面の種類付近見取図明示すべき事項方位、道路及び目標となる物件並びに建築物の位置縮尺、方位、敷地の境界線並びに敷地内における建築配置図建（縮尺 1/200以上）築物の位置、規模及び届出に係る建築物と他の建築物の別並びに敷地に接する道路の位置物各階平面図縮尺、方位、間取り並びに各室の用途及び規模（縮尺 1/200以上）駐配置図縮尺、方位、位置、規模、駐車施設内外の車路及び（縮尺 1/200以上）幅員、敷地に接する道路の位置その他主要な施設車施各階平面図縮尺、方位、間取り、規模、駐車施設内外の車路及び設（縮尺 1/200以上）幅員その他主要な施設