同
意
書
小児慢性特定疾病医療費の支給を受けるにあたり必要がある
ときは，私の医療保険上の所得区分に関する情報につき，盛岡
市が私の加入する医療保険者に報告を求めることに同意します。
平成
年
月
日
盛岡市長 谷藤 裕明 様
（児童等）
住
所
氏
名
印
（自著の場合は押印不要）
（保護者等）
法定代理人
住
所
氏
名
（本人との続柄：
印
）
（自著の場合は押印不要）

同 意 書

同 意 書 - 和歌山県

同 意 書

同 意 書 - 名古屋市

（PDF 44.6KB）（新しいウィンドウで開きます）

（PDF 10.6KB）（新しいウィンドウで開きます）

保険者への同意書

保護者参加承諾書 (ファイル名:syodaku サイズ:6.79 KB)

委 任 状

入札・見積経過表

法人市民税関係書類送付用封筒の印刷（PDF 73.6KB）

相談スペース用パーテーション等の購入 区分2（PDF 84.5KB）

（参照） 傍線は削除 太字は改正 大阪市学校給食費の管理に関する規則

パウチ洗浄システムの購入（PDF 111.0KB）

同 意 書 - 鹿児島市

高額療養費の所得区分照会のための 同 意 書 小児慢性特定

盛岡市高校生インターンシップ事業 参加申込書

同 意 書 - 鹿児島市

帰国のための渡航書発給申請同意書

関連資料No.2④