様式２（第２第２項関係） 建 築 確 認 に 係 る 同 意 申 請 書 建築主 住所 氏名 氏名 申請建物地名番地 用 途 地 域 １低・２低・１中高・２中高住・１住・２住・準住近商・商業・準工・工・工専・指定なし 防 火 地 域 防火 ・ 準防火 ・ ２２条 ・ 指定なし 接する道路の指定 接する道路の幅員 東・南・西・北 幅員 主 要 用 途 m に接する 工 事 種 別 申 請 部 分 国・県・市・町・村・指定 東・南・西・北 幅員 m に接する 新築・増築・改築・移転・用途変更・模様替 申請以外の部分 合 計 敷 地 面 積 建 築 面 積 延 べ 面 積 敷地面積との比 ％ ＜ ％ 工事着手予定日 請 建 物 棟 申請建物工事種別 造 造 別 概 耐火・準耐火・その他 床 面 積 別 壁 軒 裏 延焼の恐れのある部分の開口部 消 建築物 階 階 階 申 請 部 分 ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ 申請以外の部分 ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ 計 合 計 考 防 長 次 長 課 長 係 長 係 員 受 同 注意 有・無し 内装制限 階 合 備 要 外 耐 火 建 築 物 階 ％ 屋 根 葺 材 途 構 ＜ 工事完了予定日 申 用 ％ 付 年 月 日第 号 年 月 日第 号 意 ⑴ この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。 ⑵ この同意書は、消防本部で必要な資料ですから、申請する建築物の配置図、平面図、設計図等を添付してく ださい。 ⑶ 上記の建築物及び消防設備は、消防法及び火災予防条例に適合していなければならないので、同意申請書の添付 図面へ詳細に記入してください。
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