様式第１号 平成２６年度ネットワーク管理システム関連サーバ等賃貸借に係る 一般競争入札参加申請書 年 月 日 （あて先）新潟市長 申請者 所在地 商号又は名称 代表者氏名 印 参加資格要件を満たしており、標記入札への参加を申請します。 １ 会社の概要について （１）会社名： （２）所在地： （３）新潟市内の事業所名称及び住所（ある場合のみ） ： （４）担当者名及び連絡先（電話番号及びメールアドレス） ： ２ 入札参加資格について ・新潟市競争入札参加資格者名簿登録 ： 登録済み 登録番号（ ） 申請中 ※申請中の場合は「業務委託入札参加資格審査申請書受付票」の写しを添付のこと。 ・プライバシーマーク、ＩＳＭＳの認証登録番号 ： 様式第２号 質 疑 書 年 月 住 所 商号又は名称 代表者氏名 （担当者 調達物品名 平成２６年度ネットワーク管理システム関連サーバ等賃貸借 質 疑 事 日 ） 一式 項 注１ この質疑書は、仕様書等に対して質問がある場合（入札に必要な事項に限る）に のみ提出してください。 注３ 提出期間を過ぎた場合は受理しません。 様式第３号 入 札 書 平 成 年 月 日 （あて先）新潟市長 住 所 氏 名 者 受 任 新潟市契約規則及びこれに基づく入札条件を承認のうえ入札いたします。 入 札 金 額 入 札 保 証 金 百 千 円 百 千 円 免除 履 行 期 限 平成２７年３月１日から平成３２年２月２８日まで 履 行 場 所 新潟市の指定する場所 名 品 質・規 格 品 平成２６年度ネットワ ーク管理システム関連 サーバ等賃貸借 特 摘 要 約 条 項 仕様書のとおり 数 一式 量 単 価 １月あたり 金 額 様式第３号 [記載例] 入 札 書 社判と代表者印は新潟市競争入札参 平 成○○年○○月○○日 加資格登録における使用印鑑届に登 （あて先）新潟市長 録した印で押印してください。 住 所 氏 名 ○○県○○市○○区○○町 ○丁目○○番○○号 △△株式会社 代表取締役 ○○ ○○ 委任を受けて入札する場合には 受任者名を記入し押印してください。 受 任 者 ○○ ○○ １カ月分（税抜き）の金額を記入して ください。下記の「金額」と同額とな 新潟市契約規則及びこれに基づく入札条件を承認のうえ入札いたします。 ります。 入 札 金 額 入 札 保 証 金 \ 百 千 円 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 百 千 円 履 行 期 限 平成２７年３月１日から平成３２年２月２８日まで 履 行 場 所 新潟市の指定する場所 名 品 質・規 格 品 平成２６年度ネットワ ーク管理システム関連 サーバ等賃貸借 仕様書のとおり 数 一式 量 単 価 1 月あたり ○○○○○ ○円 金 ○○○○○○ 円 月額（税抜き）を記入してください。 月額（税抜き）を記入してください。 上記「入札金額」と同額です。 特 摘 要 約 条 項 額 様式第４号 委 任 状 平成 年 月 日 （あて先）新潟市長 私は次の者をもって、下記の入札に関する権限の一切を委任いたします。 委 受 任 任 者 者 住 所 氏 名 氏 名 記 件 名 平成２６年度ネットワーク管理システム関連サーバ等賃貸借 一式 様式第４号 [記載例] 委 任 状 平 成○○年○○月○○日 （あて先）新潟市長 私は次の者をもって、下記の入札に関する権限の一切を委任いたします。 委 受 任 任 者 者 住 所 ○○県○○市○○区○○町 ○丁目○○番○○号 氏 名 △△株式会社 代表取締役 氏 名 ○○ ○○ ○○ ○○ 記 件 名 平成２６年度ネットワーク管理システム関連サーバ等賃貸借 一式
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